文档介绍：血液学检查病例分析
病例
患者女性，35岁。乏力、腹胀、消瘦半年。查体：贫血貌，肝于右肋下1cm，脾于左肋下5cm；Hb:90g/L，WBC:152×109/L，分类以中、晚幼粒细胞为主，PLT:400×109/L，NA
2．皮肤粘膜出血倾向：
常见于急性白血病、再障〔尤其是急性再障〕、恶组及出血性疾病。非血液系疾病流行性出血热常有明显出血倾向。
3．骨压痛，尤其是胸骨压痛：
见于白血病、恶组、多发性骨髓瘤及骨髓转移癌。
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缺铁性贫血：
①小细胞低色素性贫血；
②临床上有缺铁的病因和表现；
③ SFe＜12-14ng/ml
〔 ＜12ng/ml ：储铁耗净； ＜20ng/ml：储铁减少；非单纯性缺铁： ＜60ng/ml 〕
④骨髓铁染色示细胞内外铁减少或消失；
⑤血清铁＜50ug/dl；总铁结合力＞360 ug/dl；转铁蛋白饱和度＜15%
⑥铁剂治疗有效
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慢性病贫血：
大多为正细胞正色素性贫血，少数病人可表现为小细胞低色素性贫血。其特点为：
①慢性感染性、炎症和肿瘤史
②正细胞正色素性贫血或小细胞低色素性贫血
③血清铁蛋白升高，血清铁下降，总铁结合力下降
④骨髓铁染色：细胞外铁正常或升高，内铁减少〔铁粒幼细胞减少〕；
⑤同位素59Fe测定：铁被利用于制造血红蛋白减少，铁进入血红蛋白时间延长；
⑥铁剂治疗无效。
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两种小细胞低色素性贫血的鉴别
血清铁
总铁结合力
转铁蛋白饱和度
血清铁蛋白
骨髓
细胞内铁
细胞外铁
缺铁性贫血
慢性病贫血
或正常
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溶血性贫血
临床表现
与溶血的原因、程度、缓急、发生部位有关
急性溶血 如输异型血。起病急骤，短期大量溶血可出现发热、腰背、四肢酸痛，恶心呕吐，血红蛋白尿，黄疸，严重者出现心衰、肾衰。
慢性溶血 起病缓慢 贫血、黄疸、肝脾肿大。
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自身免疫性溶血性贫血
诊断标准：
①临床：贫血、黄疸、肝脾肿大
②网织红细胞增多；
③骨髓增生象，以幼红细胞增生为主;
④Coombs试验阳性；
⑤近4个月内无输血或特殊药物服用史。
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巨幼细胞性贫血
诊断标准：
①临床上有叶酸或维生素B12缺乏的病因和表现；
②大细胞性贫血；
③中性粒细胞核分叶过多〔5叶＞5%；见6叶〕；
④骨髓呈典型的巨型改变〔巨幼红＞10%，粒、巨核系也有巨型改变〕，无其它病态造血表现。
⑤血清叶酸＜3ng/ml；红细胞叶酸＜100ng/ml；血清维生素B12＜100-140pg/ml。
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MA
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再生障碍性贫血
诊断标准为：
①血象呈全血细胞减少，网织红细胞减少，淋巴细胞相对增多；
②骨髓象示增生减低或重度减低，造血细胞减少，非造血细胞增多，骨髓活检示造血组织减少，脂肪组织增加；
③无肝脾肿大。
④能排除其它全血细胞减少的疾病：PNH、MDS、急性造血停滞、骨纤、低白、恶组。
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〔二〕白血病Leukemia
白血病是造血系统的一种恶性肿瘤，其特征为造血组织中某一类血细胞过度增生，并浸润和破坏其它组织，骨髓和外周血中常有血细胞质和量的异常。
临床常有贫血、发热、出血和肝、脾、淋巴结肿大等表现。
根据自然病程及血细胞的分化程度而分急性、慢性。
根据白血病细胞类型不同而分为髓细胞性和淋巴细胞性。
Leukemia-1
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急性白血病〔acute leukemia,AL〕：病程短，< 6个月。骨髓和血液中以分化差的原始/幼稚细胞大量增殖为主。
慢性白血病(chronic leukemia, CL)：骨髓和血液中以成熟或接近成熟的异常细胞为主。
Leukemia-2
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急性白血病血象特点
正细胞、正色素性贫血，少数可出现幼红细胞
白细胞计数可增多、减少或正常，可出现幼稚细胞
血小板计数减少
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急性白血病骨髓象特点
骨髓增生明显活泼或极度活泼
某一系或两系的血细胞过度异常增生，原始/幼稚细胞明显增多，≽30%ANC
其他系列细胞受抑
细胞特殊形态或构造：Auer