文档介绍：诊断学腹痛
由表及里，你能想到哪些引起腹痛的疾病？
2021/1/12
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腹痛是临床常见的病症，是促使病人就诊的常见原因之一。其病因繁杂，易漏误诊。
* 按起病急缓分为急性和慢性腹痛
* 按治疗方案分为内科性和外科性急诊断学腹痛
由表及里，你能想到哪些引起腹痛的疾病？
2021/1/12
2
腹痛是临床常见的病症，是促使病人就诊的常见原因之一。其病因繁杂，易漏误诊。
* 按起病急缓分为急性和慢性腹痛
* 按治疗方案分为内科性和外科性急腹症
* 按机制分内脏性、躯体性和牵涉性腹痛
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病因：
急 性 腹 痛
起病急、病症重、变化快
急 性 腹 痛
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1、胸腔内脏器病变致牵涉痛：
肺炎、胸膜炎、心绞痛、心肌堵塞
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2、腹壁疾病：
带状疱疹，腹壁挫伤等
注：腹腔内脏器病变和腹壁病变所致的疼痛：腹肌紧张试验。
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3、腹腔内脏器疾病：
• 炎症性：
胃肠炎、胰腺炎、胆囊炎、腹膜炎。
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• 梗阻性：
肠梗阻、泌尿系和胆系梗阻。
例：老年男性, 中下腹部绞痛, 逐渐加重伴腹胀、发热, 3天 前腹泻两次, 近2日未解大便。
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• 改变或破裂：
肠改变绞榨，卵巢改变、脾破裂等。
例：青年男性，急性上腹痛2小时就诊，面色苍白、大汗、心慌、Bp：90/60mmHg，HR：120次/分。
• 血管阻塞：
门静脉血栓形成、肠系膜动脉栓塞。
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4、全身性疾病：
腹型过敏性紫癜
急性铅中毒
糖尿病***症酸中毒
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慢 性 腹 痛
起病缓，病程长，病症较轻，
往往由急性腹痛迁延不愈而致
慢 性 腹 痛
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1、慢性炎症性：慢性胃炎、结核性腹膜炎
2、张力性：胃肠痉挛、动力障碍
3、溃疡性：消化性溃疡
4、脏器慢性改变、梗阻性
5、膨胀性,包膜牵张：本质性脏器肿大
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6、肿瘤压迫、浸润
7、慢性中毒及代谢障碍等全身性疾病：
慢性铅中毒、慢性肾功能不全。
8、功能性：胃肠神经官能症，肠易激综合征
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机制：
内脏性腹痛
躯体性腹痛
牵涉痛
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1、内脏性腹痛
特点:
* 起病缓，疼痛感模糊，定位不明确，范围广；
* 多伴恶心、呕吐、冷汗等自主神经兴奋病症；
* 无腹膜刺激征；
* 有根底疾病的实验室证据。
特点
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2、躯体性腹痛
特点:
* 起病急，程度重，持续剧烈痛;
* 定位明确，随体位、咳嗽变化加重；
* 腹膜刺激征阳性。
特点
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3、牵涉痛
特点:
* 程度重,剧烈;
* 定位明确;
* 有压痛,肌紧张,感觉过敏
多种机制混合
例：阑尾炎
特点
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Radiation〔牵涉痛或放射痛〕
牵涉痛与病变的内脏有一定解剖相关性，故对病变部位的判断有一定帮助
胆囊疾病有上腹痛牵涉至右肩痛
心绞痛牵涉至左上肢内侧
阑尾炎早期疼痛在脐周，疼痛可转
移至右下腹麦氏点〔McBurney point〕。
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临床表现
1、部位〔region〕：一般腹痛的部位是脏器病变所在。广泛腹痛多见于腹膜炎〔结核性、恶性肿瘤转移〕；不定部位多见于内科性腹痛。
PQRST---对病因诊断有利
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2、性质、程度〔quality, severity〕：
• 持续而广泛刀割样剧烈疼痛：胃肠穿孔
• 阵发性绞痛，展转不安：胆绞痛
• 左中上腹部持续性痛伴阵发性加剧：胰腺炎
• 阵发性剑突下钻顶样痛：蛔虫钻胆
• 持续广泛性剧痛伴腹膜刺激征：弥漫性腹膜炎
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severity 〔疼痛程度〕
胆绞痛 胰腺炎
溃疡
肠绞痛
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3、诱因及缓解因素〔provocative—palliative factors〕