文档介绍：高尿酸血症与肾脏
多年前， 认识到痛风与尿酸的关系。
年·· 肯定痛风是一种代谢疾病，但关于痛风性肾病的报道却很少。
2
晚近材料表明，国人的血尿酸正常值在以下，较国外为低，当血尿酸超越此值时，即为高尿酸血症。
其肿瘤或化疗、放疗史，岁以上男性患者常有家族遗传史。
关节炎的症状与体征：多在夜间或酒后突发的关节痛，在跖趾关节为著，局部红、肿、热、痛、功能受阻，常伴发烧，血象增高，血沉加快，过后皮肤脱屑。
23
血尿酸>
尿呈酸性，蛋白尿、血尿、小时尿尿酸>。
肾功能减退：试验，莫氏试验、、均异常，肾图呈低水平延长线，部分可呈梗阻图形。
24
线：小关节附近或耳廓多见痛风石，然而多数线不显影，但邻近骨质可见圆形或不规则缺损
肾活检：肾髓质内沉淀集结双折光尿酸盐结晶
25
治 疗
.控制食物中含嘌呤丰富的食物(鸽 肉、鳝鱼，内脏、扁豆、芹菜等)。
.大量饮水：每日～，以维持—定的尿量和流速。
26
.碱化尿液：每日服小苏打～克，或碱性矿泉水，保持尿 ～为宜。
.增加尿酸排泄药物：肾功能正常者，尿酸排泄在正常范围者，可选用。
27
⑴ 阿斯匹林日；
⑵ 丙磺舒～日；
⑶ 苯磺唑酮：开始，日，以后渐增至～日；
⑷ 苯溴马隆：可抑制近曲小管对尿酸的重吸收，分二种剂型： 微晶型片～日；非微晶型片～日
28
、抑制尿酸合成药物：别嘌呤醇 日，它对黄嘌呤氧化酶有竞争性抑制作用。 副作用有困倦、头晕、恶心、呕吐、腹泻、发热、皮疹、升高、骨髓抑制等，在治疗期间可诱发急性关节痛，需服秋水仙素～次日预防。
29
．血尿酸急剧增高：如骨髓增殖性疾病，各种恶性肿瘤化疗后，大量细胞破坏，核酸分解代谢亢进，使血尿酸快速增高。
㈡ 急性尿酸盐性肾病
病 因
30
.高乳酸血症，竞争抑制尿酸的排泄：如酒精中毒、妊娠毒血症、糖原沉积病、剧烈运动等，均产生大量乳酸，竞争抑制了尿酸的排泄，故使血尿酸急剧增高。
31
特征：因短时间内大量尿酸在肾小管内沉积，故尿中有多形结晶、血尿、白细胞尿，可发生阻塞性肾病与急性肾衰，但尿酸>。
32
治 疗
.大量别嘌呤醇，～日；
.增加尿量，每日饮水～；
.碱化尿液，静点或口服小苏打，或以碱性矿泉水作饮料，维持尿近。
.透析疗法：经以上处理后仍少尿或无尿，应尽快进行透析治疗。
33
高尿酸血症患者，往往并发泌尿系统尿酸结石，占泌尿系结石的～，在原发性痛风中，尿酸肾结石占～，多见于岁以上男性，结石通常比较小，光滑易碎，线可透过，仅用造影剂才能摄影发现。
㈢ 尿酸结石
34
治疗：由于尿酸在尿中的超饱和浓度和尿液的酸性是形成尿酸结石的主要因素，故治疗上应多饮水，使尿量在／日以上，并用小苏打碱化尿液 。
35
三、继发于肾功能不全的 高尿酸血症
36
当肾功能不全时，由于肾脏排泌尿酸减少，使血尿酸水平不断增高，当超越正常血尿酸水平时，即为继发性高尿酸血症。
37
治 疗
因肾小管对尿酸的排泌与重吸收功能有一定的代偿能力，故在肾小球滤过率>分时，血尿酸水平不会太高，无须治疗。
当血尿酸>和／或发生痛风、尿酸结石时，可选用别嘌呤醇治疗，并注意防治肾脏原发病。
38
对原发性高尿酸血症引起的肾功能不全，或因慢性肾功能不全引起的继发性高尿酸血症作一鉴别，在临床上有一定意义，下表可作参考。
鉴别诊断
39
高尿酸血症性肾病
慢性肾功能不全
引起的高尿酸血症
病史
先有反复发作的痛
风史与高尿酸血症后有肾功能不全
先有肾病史或肾
功不全后有高尿酸血症
血尿酸尿尿酸
<
>
血尿酸血肌酐
>
<
40
两者的鉴别，除病史不同外，前者血尿酸与尿尿酸之比小于，血尿酸与血肌酐之比大于。
41
典型病例
、邸×× ，男，岁，县委书记，于年因发烧，关节痛入院。患者于年前反复发作双足关节肿痛，以第一跖趾关节为著，每因会餐饮酒后诱发急性发作。
42
体征：入院后查体温℃，血压、脉搏正常，轻度贫血貌，心肺未见异常，腹壁较厚，无压痛，腹水征阴性，肝脾未扪与，双下肢轻度浮肿，双跖趾关节红肿。
辅助检查：血沉小时。白细胞，血红蛋白克，血尿酸二氧化碳结合力，尿尿酸，既往无肾病病史。
43
血尿酸尿尿酸：；
血尿酸血肌酐：；
线拍片：双足跖趾关节软组织轻度肿胀，临近骨质疏松。
44
诊 断
高尿酸血症性肾病
慢性肾衰竭
45
治 疗
别嘌呤醇克，日
小苏打克，日
大黄粉、元明粉各克，日
肾安干糖浆 克， 日
46