文档介绍：临床麻醉监测指南
（一 ）前言
监测患者是围术期麻醉并发症的主要原因(10%),,气道3压不宜低于 10cmH2O(防止通气不足或通气管路漏气) ;不能高于 35cmH2O(防止压 力性肺损伤).
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2020/11/30
3 循环
(1)所有麻醉患者必须从麻醉前到离开手术室或检查室时均应连续监测心电图,观察心率,心律和心肌是否缺血;
(2)所有麻醉患者,可触诊脉搏,听诊心脏,通过监测脉搏血氧饱和度观 察脉搏波形来协助判定循环容量;
(3)所有麻醉患者必须进行无创血压监测,测量间隔时间不超过 血压(通常收缩压180mmHg)反映麻醉过浅,容量超负荷或高血压病等.
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三 扩展监测
长时间,复杂大手术及高龄和高危患者手术时应该使用扩展监测,以保证手 术患者围术期的各器官功能正常和内环境稳定.
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1 体温
(1)在预期体温可能出现明显改变或怀疑体温已经发生明显改变的长时间 体腔暴露或失血量较大需大量快速输血输液手术,体外循环心内直视手术,低温 麻醉,热灌注治疗等情况下,必须进行体温监测;
(2)新生儿体温变化快,婴幼儿体温调节不健全,对长时间小儿手术和高 龄患者手术必须进行体温监测,并采取保温措施;
(3)对有恶性高热病史或家族史的患者必须进行体温监测;
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(4)全麻术中温度测定:最常监测食道和鼻咽温度,其与大脑温度接近; 监测膀胱和直肠温度可用于反映低灌注器官的温度, 利于椎管内麻醉及镇静患者 使用,但要注意导尿,膀胱冲洗及直肠内粪便的影响;皮肤是最常用的监测外周 温度位点, 休克患者中心体温与外周肢端皮肤温度差值对判断休克严重程度有帮 ℃～℃,除非临床需要人工低体温,手术 中的中心温度不应低于 36℃.
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2 尿量
可以一定程度上反映肾脏及内脏器官灌注(与有效血容量和微循环有关) mL/kg /h 以上,必要时测定尿比重,,复杂手术,失血量较多手术,高危和高龄患者手术须行尿量监测.
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3 有创动脉压
通常经桡动脉置管,也可以经足背动脉置管测定有创动脉压,能实时了解动 脉血压变化,也可以了解心肌收缩力和外周血管阻力,动脉压力波形随呼吸的变 化情况有助于判定血管内容量.
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4 呼末二氧化碳分压
全麻患者应连续监测呼气末二氧化碳分压(PETC02),当采用 PETC02 监测时,应 的正常值为 35mmHg～45mmHg,PETC02 监测 和呼吸 C02 波型可用来评价整个气道及呼吸回路的通畅情况,通气功能,重复吸 ,帮助判定通气功能.
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5 中心静脉压
临床监测中心静脉压(CVP) 者,各类心血管手术及心功能受损的患者,嗜铬细胞瘤手术等血流动力学变化显 著或失血量较大需大量快速输血输液的患者,须行 CVP 监测. CVP 正常范围为 4-12cmH2O(3～9mmHg),小于 4cmH2O(3mmHg)表示循环血容量 不足,大于 15cmH2O() CVP 应注 意及时完成零点校正,CVP 的动态变化比单次测定值重要,必要时进行容量负荷试验
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6 失血量监测
,围 术期机体失血量的评估极为重要,是围术期临床监测中不可缺少的一项内容.
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(1)失血量的评估
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(2)失血量的测定 麻醉科医师监测失血量应根据患者术前的整体状况(包括年龄,性别, 肤色,口唇颜色),术中生命体征的变化(包括 MAP,HR,SpO2,尿量)及其 Hb, Hct,血糖,凝血功能,电介质及其他特殊监测 (CVP,SV,CO,EDV,PAWP, SVV, pHi) 的结果等多方面进行失血量的综合评估.
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7神经肌肉传导功能监测
术中多次给予大剂量非去极化肌松药患者,特别是肝,肾严重疾患及重症肌6无力患者,神经外科,显微外科等要求绝对无体动的精细手术,需要拔出气管内 导管但不宜用拮抗药或