文档介绍：肺部真菌感染
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侵袭性肺部真菌感染(Invasive Pulmonary Fungal Infection，IPFI)是不包括真菌寄生和过敏性所致的支气管肺部真菌感染
引起液或支气管肺泡灌洗液直接镜检或培养新生隐球菌阳性；
支气管肺泡灌洗液或痰液中发现肺孢子菌包囊、滋养体或囊内小体；
血液标本曲霉半乳甘露聚糖抗原（GM试验）连续2次阳性；
血液标本真菌细胞壁成分1,3-β-D葡聚糖（G试验）连续2次阳性；
血液、胸液标本隐球菌抗原阳性。
微生物学检查
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确诊：至少符合1项宿主因素，1项主要或2项次要临床特征和下列1项组织病理学或微生物学依据
霉菌：肺组织标本检出菌丝或球形体，伴相应的肺组织损害。肺组织标本、胸液或血液霉菌培养阳性。
酵母菌：肺组织标本检出酵母菌和（或）假菌丝。肺组织标本、胸液或血液酵母菌培养阳性，或经镜检发现隐球菌。
肺孢子菌：肺组织标本、痰液或支气管肺泡灌洗液中发现肺孢子菌包囊、滋养体或囊内小体。
分级诊断
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临床诊断：至少符合1项宿主因素，肺部感染的1项主要或2项次要临床特征及1项微生物学检查依据。
拟诊：至少符合1项宿主因素，肺部感染的1项主要或2项次要临床特征。
分级诊断
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高危患者-预防性治疗：
艾滋病患者应用复方新诺明预防肺孢子菌肺炎，***康唑，伊曲康唑预防隐球菌病；
异体或自体造血干细胞移植受者推荐使用复方新诺明预防用药；
实体器官移植受者可用***康唑，伊曲康唑预防真菌感染
治疗策略
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拟诊-经验性治疗：
临床诊断：先发治疗
在高危患者进行系统性连续监测
每周2次胸片或胸部CT，或真菌检查，或真菌抗原检测
如果发现阳性结果，立即开始抗真菌治疗
确诊：目标治疗
及早给予抗真菌药物治疗，可大大降低病死率
静脉给药，疗程一般6～12周以上
治疗策略
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抗真菌药物分类
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***康唑：三唑类
抗菌谱窄，对霉菌无效
对白念株菌和新生隐球菌效最佳，对非白念株菌耐药率升高，如对克柔，光滑念珠菌效果差
耐受性好，毒性低，可穿透血脑屏障，可透入眼球
伊曲康唑：三唑类
曲霉病
念珠菌病（耐***康唑的白念、克柔，光滑有效）
隐球菌病（非脑膜炎）
组织胞浆菌、孢子丝菌病等双相真菌一线用药
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伏立康唑：三唑类
侵袭性曲霉菌病（优于***霉素B）
对***康唑耐药的念珠菌引起的严重感染
由足放线菌属和镰刀菌引起的严重感染
卡泊芬净：（棘白菌素类）：
发热、中性粒细胞减少患者的经验性治疗
念珠菌病
侵袭性曲菌病经其他药物治疗无效或不能耐受者
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***霉素B（AmB）：多烯类（普通与含脂制剂）
广谱，疗效肯定（几乎所有深部真菌），但毒性大
AmB含脂制剂：毒性降低，价格昂贵
5-***胞嘧啶：嘧啶类
窄谱，单用易产生耐药性，宜与***霉素B同时使用
对念珠菌属、新生隐球菌、申克孢子丝菌、卡氏枝孢霉、疣状瓶霉等有抗菌作用
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肺念珠菌病
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白色念珠菌
热带念珠菌
克柔念珠菌
光滑念珠菌
***滑念珠菌
病原
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支气管炎型：病变主要累及支气管及其周围组织，而未侵犯肺实质。
肺炎型：按感染途径将念珠菌肺炎又可分为原发（吸入）性念珠菌肺炎，即指发生并局限于肺部的侵袭性念珠菌感染。继发性念珠菌肺炎指念珠菌血源性播散引起的肺部病变。原发性念珠菌肺炎少见，血源性播散是主要感染途径。
根据病变部位分类
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危险因素（ *为独立危险因素） 在感染中可能的作用
广谱抗生素的应用* 促进真菌定植
肾上腺皮质激素 免疫抑制
老年 免疫抑制
化疗* 免疫抑制
恶性肿瘤 免疫抑制
以往念珠菌定植* 穿透粘膜感染
胃酸抑制*