文档介绍：各期前列腺癌治疗的指南推荐
目 录
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第一章：前列腺危险分级
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T：原发肿瘤 N：淋巴何PSA值
PSA＞10ng/ml，任何f/t PSA和PSAD值
PSA 4~10ng/ml，f/t PSA或PSAD值异常
注: PSA4~10ng/ml
如f/t PSA、PSAD、影象学正常，应严密随访
前列腺癌穿刺
中国年前列腺癌诊断指南
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前列腺穿刺穿刺时机:
前列腺穿刺活检应在MRI之后
前列腺穿刺方法:
直肠超声引导下进展
前列腺系统穿刺
阳性率: 10针以上优于10针以下，并发症发生率相似*
中国年前列腺癌诊断指南
前列腺癌穿刺
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①
②
③
④
⑤
⑥
PZ
⑩
⑨
⑧
⑦
①
②
③
④
⑤
⑥
右
⑩
⑧
⑦
⑨
TRUS下系统的前列腺穿刺
前列腺癌穿刺
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重复穿刺的指征:
非典型性增生或高级别PIN
PSA持续升高
DRE高度疑心
目前对2次穿刺间隔多认为以1-3个月为宜
EAU guideline；中国年前列腺癌诊断指南
前列腺癌穿刺
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局限在前列腺包膜内
打破包膜
进犯临近组织
小结：前列腺癌分期
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前列腺癌进展过程
高分级PIN
早期PC
部分晚期PC
转移性PC
CRPC
T1-T2
T3-4
N1 or M1
晚期PC
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第三章：前列腺癌的治疗
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前列腺癌发病机制：雄性激素的作用
睾***是睾丸分泌的一种主要雄激素
与睾***结合后，雄激素受体被激活
配体-受体激活下游信号通路，细胞增殖
在癌细胞中，正常信号通路调控机制失调，癌细胞增殖
Folkerd EJ, Dowsett M. J Clin Oncol ;28:4038–44
HPA = 下丘脑-垂体-肾上腺轴；
FSH = 促卵胞激素； DHEA =双氢雄烯二***；
A=雄烯二***；T = 睾***；
AR = 雄性激素受体
DHEA A, T
肾上腺
增殖
细胞内雄性激素合成
FSH
HPA
睾丸
雄激素
AR
T
AR
T
T
前列腺细胞
阿比特龙
GnRH类似物
GnRH拮抗剂
手术切除
阿比特龙
AR拮抗剂
前列腺癌：90%为激素依赖性
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前列腺癌的病症
在诊断时很少出现病症
部分病症通常在癌细胞侵入前列腺周组织后变得明显
排尿问题
性功能问题
其他病症可能会出如今疾病晚期
骨痛，通常出如今椎骨、骨盆和臀部
疲劳或体重减轻
:// -cancer/about/prostate-cancer-symptoms#benign
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前列腺癌治疗
观察等待，主动监测 ；
根治性手术治疗；
前列腺癌放射治疗；
前列腺癌内分泌治疗
手术治疗
外照射
近距离照射
。。。。
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观察等待？主动监测？
观察等待又称为延迟治疗或病症指导性治疗,通常在出现部分或全身性进展时进展姑息性治疗。
年EAU前列腺癌指南
治疗
分期
备注
推荐等级
观察等待
T1a-T2c
Gleason＜7分且预期寿命＜10年的患者
Gleason 7分且预期寿命＜10年的患者
A
B
T3-T4
无症状T3期，Gleason≤7，预期寿命＜10年，不适合局部治疗的患者.
C
N+，M0
无症状，患者要求（ PSA＜ 20-50 ng/mL）, PSA DT＞12 。需要严密随访
B
M+
无标准选择，可能较即刻内分泌治疗有更差的生存和更多的并发症
B
各期前列腺癌限定条件下使用
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观察等待？主动监测？
主动监测指主动监测前列腺癌的进程,一般是在疾病开展至定义的进展阈值时〔如 PSA 倍增时间〕后进展治疗，为治愈性治疗。
适用于低风险患者：预期寿命＞10年、cT1-2、PSA≤10ng/mL、Gleason≤6分〔至少10针〕、阳性针数≤2、每针瘤组织＜50%。
年EAU前列腺癌指南
治疗
分期
备注
推荐等级
主动监测
T1a
预期寿命＞10年则推荐 TURS 重新分期和活检