文档介绍：糖尿病和妊娠
糖尿病与妊娠
广州市第二人民医院
内分泌科
郑永雄
糖尿病与妊娠
妊娠糖尿病(GDM)
定义：在妊娠期间发生或第一次发现的不同程度的糖耐量异常。（含原来未被发现的糖耐量异常者。）
糖尿糖尿病和妊娠
糖尿病与妊娠
广州市第二人民医院
内分泌科
郑永雄
糖尿病与妊娠
妊娠糖尿病(GDM)
定义：在妊娠期间发生或第一次发现的不同程度的糖耐量异常。（含原来未被发现的糖耐量异常者。）
糖尿病合并妊娠：
原来已被发现的糖耐量异常者合并妊娠
流行病学
GDM占全部妊娠的7%
%~%
多数病人产后可恢复正常，<30%的病人在5~10年随访中被确诊为糖尿病。
病理生理改变
早期：
雌激素与孕***水平增高，促进胰岛素分泌增多。
胎儿对葡萄糖的消耗，孕妇FPG(空腹血糖)常低于妊娠前，糖尿病病人在妊娠早期常有血糖降低倾向，部分病人需要减少胰岛素用量。
后期：
胎盘胰岛素酶增加胰岛素降解。
胎盘泌乳素（强胰岛素拮抗物）分泌增加
孕妇存在胰岛素抵抗(生理性或慢性)
对胰岛素敏感性明显降低，
胰岛素用量增加。
在临产和分娩后敏感性迅速恢复，
胰岛素用量也显著减少。
妊娠对糖尿病的影响
:
多次妊娠是T2DM诱发因素之一
:
DKA 妊高症 等
糖尿病对妊娠和胎儿的影响
:
以骨骼畸形最常见,与母体糖代谢紊乱有关。
:
只见于长期患T1DM 孕妇中
,低钙血症,高胆红素血症等
GDM高危人群
>30岁
DM家族史
筛查方法
1. 50g葡萄糖溶于250ml开水中,
1hGlu≥(140mg/dl)者为可疑,
需做OGTT （在实用内科学中此点可作为确 诊标准）
: >(95mg/dl)确定为GDM
<(80mg/dl)可排除
Glu: 1mmol/L=18mg/dl
诊断
中国糖尿病防治指南建议作75gOGTT
1997ADA/WHO
100g
OGTT
空腹
1h
2h
3h
mmol/L
mg/dl
105
190
165
145
诊断
ADA(2004)
OGTT
GLU mmol/L (mg/dl)
(g)
空腹
1h
2h
3h
100
(95)
(180)
(155)
(140)
75
(95)
(180)
(155)
治疗和监测
监测血糖
监测尿***
监测血压
监测尿蛋白
监测尿糖无帮助
GDM理想的血糖目标
中国糖尿病防治指南(毛细血管全血)
空腹:70~100mg/dl(~)
餐后: 90~140mg/dl(~)
ADA2004:
餐前:60~105mg/dl(~)
餐后2小时:
60~120mg/dl(~)
医学营养治疗(MNT)
个体化,少量多餐,。
限制碳水化合物占摄入热量的35~40%
早期30kal/kg,中晚期35~38kal/kg
肥胖者热量限制在1500~1700kal/d
既保证胎儿发育又避免饥饿性***症
胰岛素治疗
个体化
选短效和中效胰岛素
可两次或多次注射
胰岛素泵
胰岛素的种类
动物胰岛素
人胰岛素
注射部位的选择
注射部位应轮流更换
胰岛素作用时间
小时
短效
中效
长效
起效时间
~1
2
3~4
高峰时间
2~4
6~12
14~20
持续时间
6~8
18~24
24~36
优泌林® 作用时间
优泌林®常规
Hum