文档介绍：肾结石的诊断与治疗
一、   概 述：
1、最常见疾病之一, 男:女约3 ：1。
2、复发率高，无非常理想的预防方法。
3、上尿路结石逐年升高,下尿路结石下
降。
4、膀胱原发结石明显少于继发结石。
5、2
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I、上尿路结石：
治 疗：
治疗方案：
根据结石大小，数目、位置、肾功能和全身情况，有无明确病因，有无代谢异常，有无梗阻和感染来确定。
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4．饮食调节
2．多饮水
3．留尿观察
非手术治疗
结石﹤ cm 100% 自行排出
≤ 80% 自行排出
≥ 应采用措施助排石
I、上尿路结石：
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9 感染性结石的治疗
7 中西医结合
8 纯尿酸结石的治疗
保 守 治 疗
10 胱氨酸结石的治疗
6   调节尿PH
5   控制感染
I、上尿路结石：
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I、上尿路结石：
2 体外冲击波碎石〔ESWL〕
①  平安、有效；
② 禁忌症：远端梗阻、急性尿路感染、出血性疾病、严重心、肾等器官疾病、妊娠。
③ 适应症：各类肾结石。
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I、上尿路结石：
2 经皮肾镜碎石、取石术：
①治疗复杂性肾结石最理想方法之一；
②禁忌症：远端梗阻、急性尿路感染、出血性疾病、过度肥胖、脊柱侧弯、心肺功能不全。
③适应症：结合ESWL适应症非常广泛,主要治疗较大的肾鹿角结石。
①术后并发症：出血；发热和感染；肾盂穿孔；周围器官损伤。
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I、上尿路结石：
2 经皮肾镜碎石、取石术：
①治疗复杂性肾结石最理想方法之一；
②禁忌症：远端梗阻、急性尿路感染、出血性疾病、过度肥胖、脊柱侧弯、心肺功能不全。
③适应症：结合ESWL适应症非常广泛,主要治疗较大的肾鹿角结石。
①术后并发症：出血；发热和感染；肾盂穿孔；周围器官损伤。
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I、上尿路结石：
2 经皮肾镜结合ESWL碎石、取石术治疗宏大鹿角结石：
宏大鹿角结石可采用经皮肾镜碎石取石结合反复屡次ESWL治疗。
腔内碎石手段有：气压弹道、超声、激光、液电等技术
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有原发梗阻原因，应同时予以纠正
结石大于一厘米，经非手术治疗无效者，结石梗阻造成肾积水。
有感染先行抗感染
开放手术治疗
由于ESWL的开展，绝大多数病人已不再需要手术治疗
I、上尿路结石：
严重的梗阻和感染，全身情况差时应先行肾造瘘术，病情稳定后再行手术治疗。
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① 输尿管切开取石
I、上尿路结石：
开放手术
③ 肾本质切开取石
⑥ 肾部分切除术
⑦ 凝块法肾盂切开取石术
⑧   肾切除
⑤无萎缩性肾切开取石术
④ 肾窦肾盂切开取石术
② 肾盂切开取石
后页配有手术图片
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① 输尿管切开取石
I、上尿路结石：
开放手术
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I、上尿路结石：
开放手术
② 肾盂切开取石
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I、上尿路结石：
开放手术
③ 肾本质切开取石
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I、上尿路结石：
开放手术
⑤无萎缩性肾切开取石术
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双上尿路结石取石原那么
I、上尿路结石：
①双输尿管结石：先处理梗阻重者； ②一侧输尿管结石一侧肾结石，先处理ureter 结石;
③ 双侧肾结石：尽可能保存肾组织，先处理结石容易取出侧，肾功差先行造瘘；
④ 双上尿路结石或孤立肾上尿路结石引起急性上尿路完全梗阻无尿时，紧急手术、输尿管插管、行经皮肾造瘘、ESWL。
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临床表现
典型病症为肾绞痛和镜下血尿；
结石位于入膀胱处常伴有膀胱刺激症和里急后重；
双侧输尿管结石同时发作，会出现无尿，尿毒症。
I、输尿管结石：
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诊断
病史：肾绞痛和血尿病史，肾区有叩击痛。
尿中有红细胞。
KUB+IVU：可显示90%以上结石。
CT：。
I、输尿管结石：
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鉴别诊断
I、输尿管结石：
①右