文档介绍：胸腔积液
Pleural Effusions
淮河医院 贾宗岭
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2022/6/23
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一、概述
胸膜腔是位于肺和胸壁之间的一个潜在的腔隙。在正常情况下脏层胸膜和壁层胸膜表面上有一层很薄的液体，在呼吸运动时起
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影像学表现
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影像学表现
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影像学表现
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影像学表现
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胸膜病变
发现其他相关病变（肿瘤、间质病等）
引导活检
CT的价值
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超声检查
超声探测胸腔积液的灵敏度高，定位准确临床用于估计胸腔积液的深度和积液量，协助胸腔穿刺定位。“B”超引导下胸腔穿刺用于包裹性和少量胸腔积液。
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诊断性胸腔穿刺和胸水检查；
对明确积液性质及病因诊断均至关重要，疑为渗出液必须作胸腔穿刺，如有漏出液病因则避免胸腔穿刺，不能确定时也应做胸腔穿刺抽液检查。
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外 观
漏出液 透明清亮，静置不凝固，比重＜ ~
渗出液可呈多种颜色，以草黄色多见，易有凝块，比重＞
血性胸水呈洗肉水样或静脉血样，多见于肿瘤，结核和肺栓塞
乳状胸水多为乳糜胸。
巧克力色胸水考虑阿米巴肝脓肿破溃入胸腔的可能。
黑色胸水可能为曲霉感染。
黄绿色胸水见于风湿关节炎。
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细 胞
胸膜炎症时，胸水中可见各种炎症细胞及增生与退化的间皮细胞
漏出液的细胞数常少于100×106/L，以淋巴细胞与间皮细胞为主
渗出液的细胞数常超过500×106/L
脓胸时白细胞多达10000×106/L以上
中性粒细胞增生时提示为急性炎症
淋巴细胞为主则多为结核性或肿瘤性
寄生虫感染或结缔组织病时嗜酸性粒细胞常增多
恶性胸水中约有40%~90%可查到恶性肿瘤细胞，反复多次检查可提高检出率
系统性红斑狼疮并发胸腔积液时，可找到狼疮细胞
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PH
PH降低可见于多种原因的胸腔积液：如脓胸、食管破裂、类风湿性关节炎、结核、恶性积液
PH对感染的鉴别诊断价值优于葡萄糖
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病原体
胸水深化查找细菌及培养，有助于病原诊断
结核性胸膜炎胸水沉淀后作结核菌培养，阳性率仅20%。
巧克力色胸水应镜检阿米巴滋养体。
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蛋白质
渗出液的蛋白含量较高＞30g/L，胸水/
漏出液的蛋白含量较低＜30g/L，胸水/。
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类 脂
乳糜胸
胸水呈乳状，离心后不沉淀，苏丹Ⅲ染成红色
甘油三酯含量＞ mmg/L
胆固醇不高
假性乳糜胸
脂蛋白电泳可显示乳糜微粒
胸水呈淡黄或暗褐色
甘油三酯含量正常
含胆固醇结晶，胆固醇含量＞
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葡萄糖
测定胸水葡萄糖含量，有助于鉴别胸腔积液的病因
漏出液与大多数渗出液的葡萄糖含量正常，而脓胸、类风湿关节炎、系统性红斑狼疮，结核和恶性胸腔积液中含量可＜ mmd/L
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酶
LDH：渗出液中LDH含量增高＞200U/L，且胸水/血清＞ LDH是反应胸膜炎症程度的指标，其值越高，表明炎症越明显。
LDH＞500U/L常提示为恶性肿瘤或胸水已并发细菌感染。
淀粉酶：淀粉酶升高可见于急性胰腺炎、恶性肿瘤。
淀粉酶同功酶测定有助于肿瘤的诊断，如唾液型淀粉酶升高而非食管破 裂，则恶性肿瘤可能性极大。
腺苷脱氨酶（ADA）：ADA淋巴细胞内含量较高结核性胸膜炎ADA＞45U/L，但HIV感染合并结核性胸膜炎者，ADA不升高。
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免疫学检查
结核性胸水：T淋巴细胞增高，且以CD4+为主
r-干扰素＞200 pg/ml
恶性胸水：T淋巴细胞增高
系统性斑狼胸水：C3、C4成分降低，免疫复合物含量增高，抗抚体滴度可达1:160以上。
类风湿关节炎胸水：C3、C4成分降低，免疫复合物含量增高
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肿瘤标志物
癌胚抗原（CEA）：在恶性胸水早期即可升高，且比血清更显著。若胸水CEA＞10-15μg/L或胸水/血清CEA＞1，常提示为恶性胸水，其敏感性为40%~ 60%，特异性为70%~88