文档介绍：产后出血 七星关区妇幼保健院 二O一六年二月
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产后出血的现状
WHO公布每年全世界约有14万孕产妇死于产后出血。
在发达国家产后出血导致的孕产妇死亡几近消失。
在我国和大多数发展中国家产后出血仍是高血压疾病、 妊娠合并贫血、脱水或身材矮小的产妇等，即使未达到产后出血的诊断标准，也会出现严重的病理生理改变。
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三、临床表现 （一）、***流血
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1、子宫收缩乏力 发生时间 胎盘娩出后 腹部体征 子宫大而软 轮廓不清 出血性质 急性大量或 阵发性时多时少 血块性质 血色暗红、有凝 血块
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2、胎盘因素 胎儿娩出后10分钟内胎盘未娩出，***流血多、色暗红—考虑胎盘因素 胎盘不剥离或部分剥离—胎盘植入、粘连、穿透 胎盘娩出后仔细检查胎盘： 胎盘或胎膜不全—胎盘胎膜残留 胎膜胎儿面有断裂的血管—副叶胎盘残留
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3、软产道裂伤 胎儿娩出后立即出现 ***持续性出血、鲜红色 与子宫收缩关系不密切，与裂伤程度有关。
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软产道裂伤报括：会阴、***裂伤，***、阴蒂裂伤，宫颈裂伤，隐匿性软产道损伤。 注意：隐匿软产道损伤***血肿等
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***血肿
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会阴血肿
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***壁血肿
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后腹膜血肿
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4、凝血功能障碍 胎儿娩出后***出血呈持续性，无凝血块，除***出血外，还伴有皮肤黏膜等多发性出血，并伴不同程度休克。
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（二）、低血容量表现 产妇出现头昏、面色苍白、烦躁不安、皮肤湿冷、脉搏增快、血压下降等休克表现
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四、诊断 （一）、失血原因诊断 根据***流血发生时间、血流速度、颜色、出血量及与胎儿胎盘娩出之间的关系、有无血块形成，来初步判断原因，同时检查子宫收缩情况、休克程度与出血的比例和膀胱是否充盈等鉴别出血的原因。
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1、子宫收缩乏力 2、胎盘因素 3、软产道裂伤 4、凝血功能障碍
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DIC诊断标准： 1、有以下两项以上的临床表现： 多发性出血倾向； 不易用原发病解释的循环衰竭或休克； 多发性微血管栓塞的症状； 抗凝治疗有效。
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实验室检查指标 (下列3项以上异常） 血小板<100×109 /L； 血浆纤维蛋白原含量< 3P试验阳性或血浆FDP>20mg/L， D-二聚体升高或阳性； 凝血活酶时间（PT）延长3秒以上 部分活化凝血活酶时间（APTT）延长10秒以上； 周围血破碎红细胞＞2％(血涂片)。
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试管法测定凝血时间方法 取血5ml，放入15ml的试管内，隔5分钟观察 凝结 纤维蛋白原 正常5---6分钟 ＞ 15分钟不凝 高度怀疑DIC 30分钟不凝 ＜
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（二）、失血量的估测 1、称重法：失血量（ml）＝[分娩后敷料(g)－分娩前敷料(g)]/ 需要注意：避免羊水流到敷料上，影响准确计量。
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2、面积法： 血湿面积按10cm×10cm＝10ml 简单易行，但主观性较强，计量欠准确。
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3、容积法
接血，实量
用医用聚血器紧贴产妇***直接收集***流出的血量，再用量杯测量其总出血量。
该法简单，与称重法相配合可得出比较准确的失血量。
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聚血器
容积法
容积法
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4、、 休克指数: 脉搏/收缩压（mmHg) SI=0、5 正常 SI=0、5- <20% （500-750ml) 轻 SI= 20-30% (1000-1500ml) 中 SI= 30-50% (1500-2500ml) 重 SI= 50-70% ( 2500ml-3500ml)
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5 、 血红蛋白、红细胞压积测定 Hb： 下降1g约失血 400ml-500ml RBC：下降≥100万 失血 500ml HCT：下降 3%约失血 500ml 下降 10%约失血 1500ml
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失血量的估计
失血速度也是反映病情轻重的重要标志
重症标志：
失血速度>150ml/min
3小时内出血量超过血容量的50