文档介绍：第六节 颅内感染性疾病
按病原学分类：
化脓性感染
颅内结核
寄生虫感染
病毒性脑炎
颅内真菌感染
神经梅毒
颅内其它病原体感染（如AIDS等）
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一、 脑脓肿 （brain 血肿吸收期、术后残存。
MRI（DWI、MRS）优于CT
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二、化脓性脑膜炎
（purulent meningitis）
是柔脑膜受化脓性细菌感染所致的化脓性炎症病变
致病菌：脑膜炎双球菌，肺炎双球菌，流感杆菌等
途径：同脓肿
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临床与病理
病理：
早期：血管扩张充血、渗出等
晚期: 脑膜增厚易出血，少数侵犯
脑组织发生脑炎或脑脓肿
临床：全身（发热）＋CNS（头痛、精神异
常和脑膜刺激征）＋脑脊液穿刺
（致病菌、白细胞及蛋白 ）
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影像学表现：
CT：
平扫：早期可无异常发现，病情发展脑沟、池CSF密度消失，代之以较高密度影；脑内之间界限模糊
增强：柔脑膜强化
其他：脑积水等
MRI：类似CT，但显示脑膜强化优于CT
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化脓性脑膜炎CT
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化脓性脑膜炎合并硬膜下脓肿
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鉴别诊断：
结核性脑膜炎（后述），
主要要结合临床症状和脑脊
液穿刺
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三、 颅内结核（intracranial tuberculosis）
属继发性结核（血行播散），
多见于儿童和青年人者
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临床与病理
病理：脑膜炎症—沟池炎性渗出，基底池最多见；脑实质内干酪样结节；结核瘤形成；脑积水；血管炎—脑梗塞；结核性脑脓肿。
临床：脑膜炎（全身中毒症状，脑膜刺激征，颅高压等）；结核瘤（局灶定位体征）；脓肿（头痛、呕吐、发热、局灶性脑炎症状）。
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1、结核性脑膜炎：平扫示蛛网膜下腔密度增高（鞍上池、外侧裂池）；增强呈线状、结节状不规则强化；脑积水征象。
2、结核瘤：平扫呈等、高或混杂密度，可有钙化，多为单发80%，水肿及占位效应因时间而定。增强可呈环状或结节样强化，或不强化（干酪样坏死）。
3、结核性脑脓肿：平扫和增强类似化脓性脓肿，周围可有水肿；明显结节样强化或环形强化。
影像表现：
CT：
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结核性
脑膜炎
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结核性脑膜炎CT平扫
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结核性脑膜炎CT增强
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单发结核瘤
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MRI：
1、脑膜炎：基底池、环池、外侧裂池呈等T1长T2信号，明显强化，脑积水征象。
2、结核瘤：T1低信号，T2混杂高信号，包膜变化不定，强化方式和程度同CT。
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结核性脑膜炎
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结核性脑膜炎并多发结核瘤
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多发结核瘤
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弥漫性结核瘤
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鉴别诊断：
化脓性脑膜炎；颅内原发肿瘤与转移瘤。结核病史；缓慢发病；全身中毒症状；脑膜刺激征；脑脊液蛋白及细胞数中等度增高，糖与***化物降低等有助于结核的诊断。
结核性脑膜炎的CT和MRI价值相当，而对于结核瘤则宜首选CT，因对钙化敏感。
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四、 脑囊虫病
（cerebral cysticercosis）
是猪绦虫囊尾蚴所致—囊尾蚴病
感染途径：食入 吸壁 血流 脑
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临床与病理
病理：
炎症反应期 肉芽肿形成期 纤维化钙化期
脑实质内、脑室内、蛛网膜下腔
临床：意识和精神障碍，癫痫，皮下结节，抗原实验
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影像学表现：
X线平片：
颅高压；
多发钙化点，3—5mm。
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CT：
1、脑实质型：①急性脑炎型：广泛低密度，多在白质内，脑肿胀征象，无强化
②多发小囊型：多发圆形低密度影5—10mm，内可见小结节状致密影（头节），灰白质交界处多见，可强化，环状或小结节状，周围可有轻度水肿
③单发大囊型
④多发结节或环状强化型
⑤多发钙化型：多发钙化2—5mm
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2、脑室型：以四脑室内多见，脑室扩
大，可见壁钙化，或强化，
脑积水。
3、脑膜型：少见
4、混