文档介绍：骨质疏松症中医诊疗方案一、诊断(一) 疾病诊断 1、中医诊断标准: 参照《中医内科常见病诊疗指南 YYXH/T50-135 — 2008 》由于年老肾亏,气血不足,或复因寒湿之邪侵袭,使气血凝滞,络脉不通,筋骨失养,导致“骨痹”“骨痿”的发生。基本病机是由于本虚, 病位在骨,证属本虚标实,以肝、脾、肾三脏虚弱,尤以肾虚为本,寒湿血瘀为标。初起时以多见实证或虚证多见,发病日久则多虚实夹杂之证。 . 腰背酸痛初期时出现腰背痛,此后逐渐发展到持续性疼痛有时可伴有四肢放射性痛和麻木感 1. 2. 驼背身材缩短坐高与身高的比例缩小,是骨质疏松的特点之一 . 骨折是骨质疏松的主要后果 2. 西医诊断标准:参照 2011 《原发性骨质疏松症诊治指南》 (1 )脆性骨折(2 )骨密度测定诊断 T值正常 T 值> - 骨量低下- >T 值< - 骨质疏松 T值≤- (3 )实验室检查 .骨形成指标 血清碱性磷酸酶( ALP ):是评价骨形成和骨转换的指标。原发性骨质疏松不明显可作为继发性骨质疏松的指标。 . 血清骨钙素( BCP ): 反映骨形成及骨转换情况。绝经期妇女中血清骨钙素( BCP )浓度测定是骨质疏松症良好的指标 .Ⅰ型原胶原肽( PICP ):反应骨基质形成的良好指标 骨吸收指标 尿羟脯氨酸( HOP ):是胶原破坏的指标,反应骨退变、肝代谢、饮食中胶原的含量,特异性不高。 尿吡啶交联( PYD ):最敏感的骨吸收指标之一血清抗酒石酸酸性磷酸酶;( TRAP )反应破骨细胞状况 骨代谢调节激素 .血甲状旁腺苏( PTH ): 可正常或增高 .维生素 D :血 25- ( OH) 2 D- 水平正常或降低 .降钙素:可正常或增高 .性激素:血雌二醇降低,血睾***下降 .X 线平片检查(二)证候诊断 1、阳虚湿阻证: 腰部冷痛重着, 转侧不利, 虽静卧亦不减或反加重, 遇寒冷及阴雨天疼痛加剧,舌淡、苔白腻,脉沉而迟缓。 2. 气滞血瘀证:骨节疼痛,痛有定处,痛处拒按,筋肉挛缩,骨折,多有久病或外伤史,舌质紫暗,有瘀点或瘀斑,脉涩。 3、脾气虚弱证: 腰背酸痛, 肢体倦怠无力, 消瘦, 少气懒言, 纳少, 大便溏薄,舌淡苔白,脉缓弱无力。 4. 肝肾阴虚证:腰膝酸痛,膝软无力,驼背弯腰,患部痿软微热,形体消瘦,眩晕耳鸣,或五心烦热,失眠多梦,男子遗精,女子经少经闭,舌红少津,少苔,脉沉细数。 5. 肾阳虚衰证:腰背冷痛,酸软无力,甚则驼背弯腰,活动受限,畏寒喜暖,遇冷加重,尤以下肢为甚,小便频多,或大便久泻不止,或浮肿,腰以下为甚,按之凹陷不起,舌淡苔白,脉沉细或弦。 6. 肾精不足证:患部酸楚隐痛,筋骨痿软无力,动作迟缓,早衰,发脱齿摇耳鸣健忘,男子精少,女子经闭,舌淡红,脉细弱。 7、气血两虚证: 腰脊酸痛, 肢体麻木软弱, 患部肿胀, 神疲乏力, 面白无华,食少便溏,舌淡苔白,脉细弱无力。(三)、治疗方案辩证选择汤药或中成药 1 、阳虚湿阻证治法:散寒祛湿,温通经络方药:肾着汤加减干姜 6 甘草 6 茯苓 12 牛膝 15 苍术 12 仙灵脾 15 加减偏寒加附子 6, 偏湿加薏米