文档介绍：本文来源于北京胃肠医院: / 临床治病, 我的经验是: 不论内科或妇科疾病, 只要把“证”辨明, 随证立法, 精选方药, 效果自然满意。下面选录上海中医药大学 05 春班曹宏文同学整理的“十二指肠球部溃疡和痛经”二则医案,从中可见一斑耳。医案二则:十二指肠球部溃疡和痛经案十二指肠球部溃疡(胃脘痛)案于某,女, 36 岁。胃脘灼热疼痛时作 1 年,加重 3 个月。患者 1 年来时发胃脘灼热疼痛, 近三个月加重, 每于饭后 2 小时左右加剧, 有时泛吐酸水, 口苦口干, 食欲较好, 小便正常, 大便干结, 夜寐一般。视诊腹部平坦, 无腹壁静脉曲张, 触诊腹软, 上腹部轻压痛, 无反跳痛及肌紧张, 肝脾肋下未及, 扣诊呈鼓音, 浊音阴性, 听诊肠鸣音无亢进。胃镜报告:十二指肠球部溃疡, HP : +++ 。舌红,苔薄黄,脉弦数。证属胃热阴伤,胃失和降。治以清胃益阴和中。方用玉女煎合芍药甘草汤加减: 生地黄 10克生石膏(先煎) 15克知母 10克麦冬 10克北沙参 10克牡丹皮 6克生白芍 15克煅瓦楞 15克炙甘草 3克7剂二诊: 患者胃脘灼热疼痛减轻大半, 吐酸水减少, 口干较甚, 此因胃热津伤较甚, 再拟上方加川石斛 10 克, 7 剂。三诊:患者胃脘灼热疼痛基本消失,无泛吐酸水,口干症状减轻,无口苦,胃纳一般, 小便正常, 大便较畅, 舌红, 苔薄白, 脉细弦。辨证仍为胃热阴伤, 再拟上方去石膏加浙贝 14 剂以巩固疗效。按:本患者初诊时,主证为“胃脘灼热疼痛”,属于中医“胃痛”范畴。在生理上胃土喜润恶燥, 以降为和。从本病人临床表现来看, 证属胃热阴伤。胃热炽盛, 胃腑络脉气血壅滞, 故胃脘灼热疼痛; 热郁火炎, 胃失和降, 则泛吐酸水; 热伤津液, 肠道失润, 则大便干结; 胃中郁热挟胆气上逆则口苦; 而舌红、口干则为阴伤之象。林老师处方原则为: 清胃热, 益胃阴。选用方药以玉女煎合芍药甘草汤为基础, 药用石膏、知母、牡丹皮清胃热; 北沙参、生地黄、麦冬、生白芍、炙甘草益胃阴; 同时取白芍甘草起缓急止痛疗效; 煅瓦楞收涩胃酸止痛。二诊时患者胃脘灼热疼痛减大半,唯口干症状较甚,大便偏干,仍存在胃热伤阴,津液匮乏, 故仍以清胃益阴为主, 在原方基础上, 加入川石斛益胃阴、生津液。三诊时患者胃脘灼热疼痛基本消失, 无泛吐酸水, 胃热基本消除, 但仍有阴伤, 故在原方清胃益阴的基础上去石膏加浙贝,以使胃阴复,诸证自愈。原发性痛经案徐某,女, 25 岁。经行腹痛 2 年余。患者 15 岁初潮, 周期 30天, 经期 7天, 量中, 色红, 稍有痛经。 Lmp :3月5日, Pmp : 2月2 日。未婚。 2 年前, 因工作劳累, 经期着凉, 出现经期小腹胀痛, 痛时拒按喜温, 经血量少, 行而不畅, 血色暗红有块, 块下痛减, 伴乳房胀痛, 胸闷不舒