文档介绍：公立医院PPP模式应用研究
摘 要:本文将从我国医疗卫生体制的现状所出现的问题,引进PPP模式对公立医院改革的促进,对PPP模式下医院出现的问题进行探讨,提出解决方案或思路,以促进公立医院科学合理地实行PPP模式。
关、法规、政策仍然不够具体明确,不排除未来可能出台的法律、法规、政策文件对目前的项目协议条款约定否定的情形,现有项目很可能存在违法违规的风险,而丧失效力,进而对项目各方产生实质性影响,导致项目失败。
公立医院实行PPP模式过程中,无论是采取融资模式的BOT、TOT等形式,还是采取BOO等民营模式,均涉及公立医院的价值评估问题。在项目识别阶段,属于物有所值评价阶段。如果在物有所值评价阶段,对于公立医院的价值评估仅限于有形或无形资产价值,而忽略医院的医疗技术人员、医院的等级、所辐射的地域人群等,尤其是医疗技术人员的体系价值,明显低估公立医院价值。医疗专业技术人员的作用在不同医院由于服务的群体不同,因而其给医院带来的收入多少不一,自然价值不一,但是很显然,其作为医院品牌的构成部分,不可低估或不估。
公立医院的PPP项目回报机制体系中,可行性缺口补助缺口与消费者付费是主流,完全政府付费或消费者付费,相对较少。但是无论是采取哪种形式,回报机制均涉及社会资本的投入总额与回报率的确定问题,二者之间须建立在社会资本合理的回报或回收资本的期限基础上。政府付费过高,丧失PPP 的根本目的,导致政府支出成本过高;社会资本支出过大,收回成本周期过长,将导致社会资本丧失投资的积极性;可行性缺口补助不仅要兼顾政府财政支出及社会资本回报率,还需考虑项目未来所能提供的公共医疗卫生健康服务的规模,以及消费者付费的费效比及成本。 四、改进公立医院PPP模式应用的对策
在项目运作的过程中,建立由政府、社会资本及改制医院三方通过前期的友好协商,将各方利益均衡具体详细地体现在协议中,不能为了完成任务而签约。
,法律上予以保护
在没有明确的法律、法规的前提下,在政策领域明确社会资本在非营利性医院项目中的地位、权利义务边界,可合作范围,明确社会资本投入及退出的时机及原则,保障社会资本在本金及不低于同期银行贷款利率的收益率。在医疗、医药改革政策上,鼓励社会资本参与的相关财政、金融、税收等优惠政策;在政策、法律上确立公立医院在PPP项目中占利益主体地位,以利于项目识别阶段、院方参与到项目谈判,更好平衡各方利益,达到三赢的局面。
医院的品牌价值包含了医院所承担的社会公共健康保健职能的政府补助价值、品牌效应,医院的医疗机构等级,涉及医院所辐射的区域范围大小,辐射人群的多少及公众的识别度,一定程度上决定了给医院潜在带来消费者付费的额度多寡。因而,应根据医院过去五至十年来就诊人次及收入各项平均值,计算该医院年平均收益率确定其估值。尤其是公立医院品牌价值,将公立医院的级别、医疗体系、医疗专业技术人员及医院的诊疗管理系统,上升到与医院房屋、医疗设备等硬件等同甚至更高的地位上。在政府與社会资本方在项目识别阶段进行论证,针对公立医院的品牌价值,按照医院等级、辐射区域及服务群体、医