文档介绍：PICC置管维护及并发症护理
山东省立医院
维护过程中容易出现的问题
护士：
交接班不严谨
流程不规范
宣教不到位
对导管不了解
患者：
患者疏忽大意
患者对宣教不在意
患者没有很好理解宣教的内容
激反应的强烈程度
穿刺中保持与患者的良好交流
接触导管前冲洗干净附于手套上的滑石粉
将导管充分的浸泡在生理盐水中
送管中动作轻柔，尽量匀速运动
机械性静脉炎
预防（2）
置管前上臂热敷后涂喜疗妥等（时间、方法）
嘱患者密切观察插管血管的情况（抽空腹血、CT检查等），若有不适及时告之处理做到早发现、早报告、早处理
机械性静脉炎
处理
1、一旦发生机械性静脉炎，应及时处理。如抬高患肢，放松肢体，适当活动（握拳/松拳）。上臂给予湿热敷30分钟后，局部喜疗妥外用，3次/日。若三天后未见好转或更严重，应拔管
2、使用水胶体敷料
3、适当抗生素治疗
化学性静脉炎
原因
1、酒精棉签消毒穿点
2、留置时间
3、消毒剂未风干，穿刺时带入体内
预防处理
-4次效果甚佳
导管相关感染的原因
操作者手部状况
接头的菌落
液体被污染
血液传播
导管穿刺前被污染
患者皮肤微生物
手卫生的要求
如果手没有明显污染，一般情况下强烈建议用无水洗手液洗手
选择高效且对皮肤刺激风险最小的洗手用品, 不应选择非酒精性手消剂
何时洗手（2011版INS）：
在护士接触患者前后
在处理一个创伤性装置之前
从污染的区域到另一个位置之前
在操作之前和脱掉手套之后；
在接触患者紧邻区域中物体之后
戴手套不能替代洗手
皮肤消毒的要求
无菌最大屏障
CVC、PICC消毒范围：›10*10cm
必须等消毒剂完全干燥后才能置管或粘贴敷料
更换敷料时需佩戴手套
要求消毒无缝隙
建议(PICC:顺时针、逆时针共3遍)消毒时,尽可能使用机械摩擦力
如穿刺点有血渍或分泌物，可先用盐水棉球擦拭再消毒
穿刺点及导管相关感染
预防处理：
1、严格无菌操作规程
2、嘱患者出院后按时进行导管维护
3、保持穿刺处无菌敷料清洁、干燥，体外的导管部分必须完全覆盖透明敷料下，并观察穿刺处有无红肿及脓液渗出等情况
4、如果导管脱出后勿再送入血管内，以防止细菌侵入血管
5、必要时拔出导管并作细菌培养
6、不可局部涂抹消毒霜膏，原因是可促发霉菌感染和细菌耐药
单纯的穿刺侧肢体肿胀
原因：
单纯的静脉回流障碍
处理：
（握拳、松拳）
导管内自发返血
原因：
，导管末端弯曲，使瓣膜偶然打开
，例如咳嗽
导管内自发返血
处理：
—更换导管/拔出导管
，使用肝素生理盐水封管
导管漏液
原因
1、纤维蛋白鞘形成
2、患者低蛋白血症
3、导管在穿刺点下或血管外发生破损、断裂
处理
1、加强营养支持
2、适当加压包扎
3、严密观察渗液情况，严重时可拔除导管
导管断裂
原因
1、维护不当、不正确的固定或封管
2、高压注药
3、导管材质可致体内断裂
4、穿刺部位多见于肘部关节处
处理
1、正确固定和封管，严禁高压注药
2、冲洗导管遇到阻力时切勿继续操作
3、避免在导管处使用剪刀和锐器
4、导管断裂应及时修复
5、肘上穿刺
导管飘移或脱出
原因
1、导管固定不良
2、更换敷贴不及时或手法不正确
3、患者肢体频繁活动
4、持重或胸腔压力改变
5、其他原因
导管飘移或脱出
预防处理
1、定期检查并记录外留导管的位置和长度，发现异常立即处理
2、妥善固定导管，告知患者穿刺肢体勿频繁活动
3、穿刺点选择尽量避开肘窝（肘上穿刺）
4、去除贴膜时，顺着导管方向从下往上揭去贴膜，勿将导管带出体外
5、体外导管必须完全覆盖在无菌贴膜下
6、导管脱出移位后不可重新插入，并应重新定位以确定导管的功能
皮肤过敏或感染
原因
1、患者过敏体质
2、贴膜选择不合理
3、局部皮肤不清洁
4、用药后增加了皮肤的敏感性
5、使用贴膜手法不规范
预防处理
1、使用通透性强的透明贴膜或无纺敷料
2、必要时相应缩短更换贴膜的间隔时间