文档介绍：结核性胸膜炎
（Tuberculous Pleural Effusion）
Date
河北联合大学附属医院
Anatomy：
解剖学：
Visceral pleura
脏层胸膜
Parietal pleura
壁层胸膜
Laten联合大学附属医院
(1)Fluid routine -- exudate 胸水常规－渗出液
specific gravity > ; 比重>
WBC > 500/cmm, predominated by polymorphs at early stage and lymphocytes later
白细胞计数> 500/cmm, 早期以多型核细胞为主，以后以淋巴细胞为主
protein > 3gram/dl 蛋白含量> 3gram/dl
Date
河北联合大学附属医院
(2) Acid-fast staining for acid-fast bacilli (not sensitive).
(2)抗酸染色（不敏感）
(3) Culture for tuberculous bacilli (time consuming).
(3) 结核杆菌培养（费时间）
(4) Others: culture for bacteria, cytological exam, etc.
(4) 其他：细菌培养，细胞学检查，等等
Date
河北联合大学附属医院
needle biopsy ---- tub. granuloma
4. 胸膜活检 －－ 发现结核结节
: Eos. count, liver function, immunoglobulin, ……
5. 其他检查：血嗜酸细胞计数，肝功能，免疫球蛋白，等等
Date
河北联合大学附属医院
symptoms + physical signs + fluid exam.
症状 ＋ 体征 ＋ 胸水检查
retrospective, exclusive.
回顾性，排他性
诊断标准
Date
河北联合大学附属医院
Is there pleural effusion?
有无胸水？
Is it transudate or exudate?
胸水是漏出液还是渗出液？
What is the specific etiology?
胸水的病因是什么？
鉴别诊断
Date
河北联合大学附属医院
Transudate 漏出液
1. Heart diseases 心脏病
2. Kidney diseases 肾脏病
3. Liver diseases 肝脏病
4. Malnutrition 营养不良
5. Endocrine diseases 内分泌疾病
Date
河北联合大学附属医院
Exudate 渗出液
1. tumorous diseases
1. 肿瘤类疾病
2. bacterial infection
empyema – purulent fluid
reactive pleural fluid
2. 细菌感染
脓胸 －－ 脓性胸水
反应性胸水
Date
河北联合大学附属医院
3. connective tissue diseases
3. 结缔组织疾病
4. parasite infection, such as paragonimiasis
4. 寄生虫感染，如肺吸虫病
5. Others
5. 其他
Date
河北联合大学附属医院
anti-tuberculous chemotherapy
1. 抗结核病化疗
In the same way as pul. Tuberculosis
与肺结核相同
治 疗
Date
河北联合大学附属医院
（一）一般治疗 包括休息，营养支持和对症治疗。
（二）抽液治疗 原则上应尽快抽尽胸腔内积液。大量胸水者应每周抽液2-3次，直至胸水完全消失。
目的：解除肺，心脏，血管受压，改善呼吸，减轻毒性症状，使被压迫的肺迅速复张。
Date
河北联合大学附属医院
一线药物，
a. 异烟肼（isoniazid H） b. 利福平（rifampin R） c. 链霉素（streptomycin S） d. 吡嗪酰***（pyrazinamide Z） e. 乙***丁醇（ethambutol E）
抗结核药物
Date
河北联合大学附属医院
表1 常用抗结核药物***剂量和主要不良反应
视神经炎
RNA合成