文档介绍：心房颤动抗凝治疗中国专家共识
（ 2012 ）
中南大学湘雅医院
中国及其它国家房颤的发生率
%
%
≥ 50 yrs, 美国 (CHS), single ECG
≥ 65 yrs, 英国, single 抗凝治疗中的应用
华法林通过减少凝血因子II、VII、IX与X的合成等环节发挥抗凝作用。只有所有依赖于维生素K的凝血因子全部被抑制后才能发挥充分的抗凝作用，华法林的最大疗效多于连续服药4-5天后达到，停药5-7天后其抗凝作用才完全消失。
迄今已有多项随机化临床研究论证了华法林在房颤患者卒中一级预防与二级预防中的作用，结果显示在密切监测INR的情况下，为中高危房颤患者长期应用华法林治疗可以有效降低患者发生缺血性卒中的风险，房颤患者应用华法林治疗过程中中断用药或抗凝强度不足可显著增高发生卒中的风险。
用药方法
美国等指南推荐华法林的起始治疗剂量为5mg/d-10mg/]，但由于种族和体重差异，我国人群达到INR目标值所需的华法林剂量可能低于欧美国家患者，因此在应用华法林治疗时应从较低剂量（-）开始。初始剂量治疗INR不达标时，-，直至其达到目标值。
用药方法
应用华法林治疗过程中，应定期监测INR并据此调整华法林剂量，-
老年患者应用华法林治疗时宜采用较低的INR目标值（-）
研究提示，接受华法林治疗的房颤患者，-。
INR增高或发生出血性并发症的处理
禁忌证
1）围手术期或外伤；
2）明显肝肾功能损害；
3）中重度高血压（血压≥160/100 mmHg）；
4）凝血功能障碍伴有出血倾向；
5）活动性消化性溃疡；
6）妊娠；
7）其他出血性疾病。
应用口服抗凝药物时出血风险的评估
阿司匹林在预防房颤患者血栓栓塞事件中的作用
关于阿司匹林用于房颤患者血栓栓塞事件的价值一直存在争议。一些学者认为，对于血栓风险较低（CHADS2评分0-1分）者可考虑选择阿司匹林治疗。
非瓣膜性房颤患者的大型队列研究提示，无论阿司匹林单独应用或与华法林联合应用，均不具有显著的抗栓疗效，却增加出血风险
新型口服抗凝剂
新型抗凝药物可特异性阻断凝血瀑布中某一关键性的环节，在保证抗凝疗效的同时显著降低出血风险。其代表药物包括直接凝血酶抑制剂达比加群酯以及直接Xa因子抑制剂利伐沙班与阿哌沙班。
达比加群酯
直接凝血酶抑制剂达比加群酯作用于凝血酶（即IIa因子）发挥抗凝疗效。
达比加群酯治疗过程中无需常规监测凝血功能，但对于高龄（≥75岁）、肾功能减退、体质虚弱以及存在其他出血高危因素者需减小剂量并加强监测，以免引起严重出血事件
利伐沙班
利伐沙班对游离型和结合型Xa因子以及凝血酶原酶复合物均有强效的抑制作用，因而具有显著的抗凝疗效
现有证据表明利伐沙班在预防非瓣膜性房颤患者血栓栓塞事件方面的疗效不劣于、甚至优于华法林，且具有更好的安全性。
阿哌沙班
阿哌沙班是另一种直接Xa因子抑制剂。研究表明，对于不适于华法林治疗的患者，应用阿哌沙班能够较阿司匹林更为有效的预防卒中与全身血栓栓塞事件，且不增加严重出血的风险。
在现阶段，新型口服抗凝剂主要适用于非瓣膜性房颤患者。
特殊人群的抗凝治疗
围手术期抗凝治疗
正在接受华法林治疗的房颤患者在手术或介入性操作前需暂时停药，并应用肝素过渡性治疗。若非急诊手术，一般需要在术前5天左右（约5个半衰期）停用华法林，。若INR>，可予患者口服小剂量维生素K，使INR尽快恢复正常。对于植入机械心脏瓣膜或存在其他血栓高危因素的房颤患者围术期的抗凝治疗尚存争议，一般认为应停用华法林并使用低分子量肝素或普通肝素进行过渡性抗凝治疗。
稳定型心绞痛与外周动脉疾病
房颤患者合并稳定型心绞痛、颈动脉粥样硬化性疾病或外周动脉疾病时，其最佳抗凝治疗策略尚有待探讨。现有研究提示在华法林治疗基础上加用阿司匹林并不能进一步降低卒中与心肌梗死发生率，却显著增加出血事件风险。
稳定性冠心病患者单独应用华法林进行二级预防至少与阿司匹林等效，因此建议此类患者仅应用华法林治疗。
急性冠状动脉综合征和/或经皮冠状动脉介入术
现有证据提示，与仅应用双联抗血小板药物治疗者相比，短期（如4周）加用华法林并不会显著增加出血事件风险，具有可接受的获益/风险比，但长期应用三联抗栓药物的安全性尚有待论证
置入金属裸支架的房颤患者可短期（4周）进行三联抗栓治疗，随后应用华法林与一种抗血小板药物治疗。12个月后若患者病情稳定，则参照稳定性冠心病患者的治疗原则仅使用华法林抗凝治疗