文档介绍：人工踝关节置换术
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踝关节 ankle joint
组成：
胫、腓骨下端
距骨滑车
腓骨下端
胫骨下端
距骨滑车
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踝关节的骨性结构
胫骨、腓骨下端
腓骨
外踝
胫骨内踝
踝穴
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人工踝关节置换术
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踝关节 ankle joint
组成：
胫、腓骨下端
距骨滑车
腓骨下端
胫骨下端
距骨滑车
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踝关节的骨性结构
胫骨、腓骨下端
腓骨
外踝
胫骨内踝
踝穴
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病因
胫骨远端关节面
胫骨远端关节
软骨损伤
伴有短缩和外翻的
外踝畸形愈合
踝关节不稳
关节软骨损伤
距骨关节面
距骨骨折的
畸形愈合
距骨软骨面破坏
或距骨坏死
踝关节的解剖结构破坏
临床和影像学
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创伤或手术引起关节软骨面的不平整，力线恢复不良
图1
图2
图3
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踝关节假体植入
保护或恢复踝关节解剖关系
年龄在50岁以上或者其他足部关节的活动度≦25°又拒绝关节融合术的患者
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人工踝关节置换术
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人工关节置换术
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Agility假体
固定衬垫、两组件设计，聚乙烯衬垫锁定于胫骨假体上
胫骨与距骨假体间部分匹配，能够降低传至骨-假体界面的应力，但会增加磨损
需要下胫腓联合以用腓骨为胫骨假体提供更多的支持
需要截除更多的距骨，需要配合使用牵开器
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STAR假体
为活动衬垫、三组件设计
聚乙烯衬垫的可活动性使其与胫骨假体界面间的限制性减低，降低传导至骨-假体界面的应力
衬垫与距骨假体间的匹配更好
距骨截骨更少
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手术适应症
踝关节骨关节炎
创伤性踝关节炎
类风湿性关节炎
色素绒毛结节性滑膜炎
局限性骨坏死 ： 只要坏死区切除后, 不影响距骨假体安置者, 也是适应证
踝关节融合后2年内要求活动踝关节者
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手术适应证
踝部大关节病
红斑性狼疮踝关节病
软骨剥脱性踝关节病。
踝关节开放骨折或损伤后僵直
踝关节内源或外源性感染痊愈后3年以上者
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手术禁忌症
有难以纠正的跟外翻、马蹄内翻足畸形者
踝穴骨质有严重缺损, 影响假体安置
踝关节有严重内翻、外翻畸形, 术后会使踝关节假体受力不均, 而引发早期松动、脱位和疼痛可能时
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手术禁忌症
严重踝关节骨质疏松症
距骨广泛坏死者
多个跗中关节融合( 类风湿性关节炎) 后
距骨或胫骨广泛缺血坏死
踝部骨折后3~ 6个月内, 不宜仓促施行
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手术经过
取踝前正中切口, 自踝关节切开向上沿胫骨前嵴、向下朝第1、2趾间, 长12~ 14 cm。于长伸肌、胫前肌与趾长伸肌腱之间分离切开并进入踝关节囊
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显露内、外踝关节面和胫、距骨关节面, 保护距骨头部进入骨内营养支。于胫骨结节以下处安置与胫骨纵轴平行的标杆, 平齐胫骨下端套上胫骨下关节面切骨导引器, 经胫骨前下缘向上约厚5~ 6 mm。由胫骨截骨导引器平面垂直胫骨纵轴线切除胫骨关节面, 保护胫骨后方血管神经和内外踝关节软骨面不受损害, 亦须防止切骨时误将内、外踝切下或致内、外踝骨折
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被动跖屈患足, 距骨体部显露后, 依胫骨切骨导引器下加附距骨切骨导板, 切除距骨顶部约6~ 8 mm 厚软骨和软骨下骨层, 用距骨假体模板测试和试置后, 依导引器切除距骨两侧软骨面厚约2 ~ 3 mm, 于导板前、后沿切除高3mm、长20~ 23 mm 的狭长骨面
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将距骨假体测试件置入, 检查假体植入后大小、稳定和适配性。检查各切骨面对合确实稳定后, 安装假体前先为胫骨侧假体作胫骨端侧孔, 其导板在胫骨远端切骨面上
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由前向后轻捶安上胫骨假体。接着安距骨假体和舵板, 略事捶击, 使之深陷骨孔内稳定, 插入依假体滑动核测高并选择适当厚度, 并对合胫距骨, 胫骨板与距骨假体适对合良好, 排除距骨假体过于前移倾向
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整个切骨和安装必须对准踝关节与患足第1、2足趾间线, 避免患足术后内翻或外翻
测高并试安上、下假体间的滑动核, 以被动活动踝关节无紧束和明显阻力感为宜。
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人工关节置换术
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人工关节置换术
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缝合踝前支持带和浅深筋膜
松止血带, 明显出血点仔细电凝止血
毋需引流
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术后处理
术后厚棉垫弹力绷带包扎, 抬高20°~25°
术后第2 d扶双杖离床患足不负重行走
第2周扶双杖患足平足垂直着地负重
4周后部分负重行走
第6周持单杖
第12~ 14周完全弃杖行走
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Link STAR 假体置换
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