文档介绍：慢性心力衰竭的治疗
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心力衰竭（简称心衰）是一种复杂的临床综合征，是任何原因引起心脏结构和功能异常导致心脏泵血不能满足组织代谢需求，或心脏仅在心室充盈压升高的情况下才能泵血正常的病理生理状态。慢性心力衰竭（CHF） 4~8mg
呋塞米 40mg 160~200mg
托拉塞米 10mg 100~200mg
噻嗪类利尿剂
***噻嗪 500mg 1 000mg
远端肾单位阻滞剂
***噻嗪 500~1000mg,iv,qd或bid,加襻利尿剂一次;每天多剂量
美托拉宗 ~5mg,po,pd或bid,联合使用襻利尿剂
静脉输注
布美他尼 ,~
呋塞米 40mg静脉负荷,随后10~40mg/h滴注
托拉塞米 20mg静脉负荷,随后5~20mg/h滴注
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长期应用利尿剂需注意的问题
1、低R+ ，低Mg2+血症；
2、低血容量，低血压；
3、高尿酸血症；
4、脂代谢及糖代谢异常；
5、神经性耳聋；
6、内分泌功能紊乱。
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三、血管紧张素转换酶抑制剂治疗心力衰竭应注意的问题
（一）ACEI是治疗CHF的基石
随着人们对慢性心力衰竭（CHF)病理生理机制的认识有了划时代的进展，CHF的治疗模式已从改善血流动力学模式转向组织神经内分泌模式，CHF的治疗药物从传统的“强心、利尿及扩血管”转变为以血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）及β受体阻滞剂为主，辅以强心剂、利尿剂的综合治疗。
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1987年公布的CONSENSUS临床试验是最早用于评价ACEI对CHF疗效的实验。共观察253例NYHAⅣ及CHF患者，服用依那普利治疗6个月，结果使CHF总死亡率下降40%。迄今又进行了多项大型临床研究，其结果几乎一致。ACEI可以降低CHF患者总死亡率25%~26%，可缓解CHF患者的症状，包括呼吸困难减轻、运动耐量及生活质量提高、可显著改善左心室功能、提高
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左室射血分数，ACEI不仅可用于收缩性心力衰竭的治疗，而且同样可用于舒张性心力衰竭的治疗，可减轻左心室肥厚，改善心肌顺应性。这些研究无疑确定了ACEI在治疗CHF中的霸主地位。
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（二）并非所有ACEI制剂对CHF有效益：目前临床上常用的ACEI有十余种，因其分子中锌原子结合的基团不同，可将ACEI分为含羧基，含磷基及含巯基基团三大类，其中含羧基的ACEI为依那普利、西拉普利、赖诺普利、喹那普利及雷米普利等；含巯基的ACEI为卡托普利、佐芬普利等。在临床实践中，证明并非所有的ACEI都有益于CHF治疗，仅有卡托普利、依那普利、
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赖诺普利、雷米普利及群多普利能有效降低CHF患者的病残率及死亡率，其他的ACEI制剂未能得到循证医学证据证实对CHF有益。因此在治疗CHF过程中，应选用已取得循证医学证据的ACEI制剂十分重要的，故在2005年ACC/AHA及ESC治疗慢性心力衰竭指南中仅推荐上述5中ACEI制剂治疗CHF。
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2005年ESC建议的欧洲批准的ACEI维持剂量范围
药物 起始每日量 最大剂量
卡托普利 ,tid