文档介绍：心内科护理查房
宜城市人民医院心血管内科
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病历介绍
基本资料：患者，男，39岁， 农民，于2016年7月13日入院。
主诉：胸痛、胸闷伴头晕15天，加重一天
现病史：患者于15天前出现轻微日常活动（如步行超过100米，群，男性与女性相比，女性发病率较低，但在更年期后发病率增加。
2 、血脂异常 脂质代谢异常是动脉粥样硬化最重要的危险因素。
3、高血压 血压增高与本病密切相关。
4、 吸烟 吸烟可造成动脉壁含氧量不足，促进动脉粥样硬化形成。
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5、糖尿病和耐糖量异常 与无糖尿病病人相比较，糖尿病病人发生心血管疾病的风险增加2-5倍。
次要危险因素包括：①肥胖，②缺少体力活动，③进食过多的动物脂肪、胆固醇、糖和钠盐，④遗传因素，⑤A型性格等。
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急性心肌梗死
一、发病机制
冠状动脉粥样硬化造成一支或多支血管管腔狭窄和心肌供血不足，而侧支循环尚未充分建立，一旦血供急剧减少或中断，使心肌严重而持久地急性缺血达20~30min以上，既可发生AMI。
二、诱因
1 、晨起6时至12时交感神经活动增加，机体应激反应增强，心肌收缩力、心率、血压增高，冠状动脉张力增高。
2、 饱餐特别是进食高脂肪饮食后，血脂增高，血粘度增高。
3 、重体活动、情绪过分激动、血压剧升和用力排便时，左心室负荷明显加重，心肌需氧量猛增。
4 、休克，脱水，出血，外科手术和严重心律失常，使心排血量骤降，冠状动脉流量锐减。
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糖尿病
一、定义：是由遗传和环境因素相互作用而引起的一组以慢性高血糖为共同特征的代谢异常综合征。因胰岛素分泌或作用的缺陷，或者两者同时存在而引起的代谢紊乱。
二、分类：I型糖尿病、II型糖尿病、其它特殊类型和妊娠糖尿病
三、诊断：空腹血浆葡萄糖（FPG）：-，-，≥（需另行一天再次证实），空腹的定义是至少8h没有热量的摄入。
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临床表现
一 .先兆
50%--%的病人在发病前数天有乏力，胸部不适，活动时心悸、气急、烦躁、心绞痛等前驱症状，以新发生心绞痛或原有心绞痛加重最为突出。心绞痛发作较以往频繁、性质剧烈、持续时间长，***甘油疗效差，诱发因素不明显。心电图示ST段一时性的明显抬高或压低，T波倒置或抬高。
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二、症状
（1）疼痛：胸骨后剧烈疼痛，为最早出现的最突出的症状。疼痛的部位于心绞痛相似，但程度更剧烈，多伴有大汗、烦躁不安、恐惧及濒死感，持续时间可达数小时或数天，休息和服用***甘油不缓解。部分病人疼痛可向上腹部、下颌、颈部、背部放射。少数病人无疼痛，一开始即表现为休克或急性心力衰竭。
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（2）全身症状：一般在疼痛发生后24—48h出现，表现为发热、心动过速、白细胞增高和血沉增快等，由坏死吸收引起。体温可升高至38℃左右。
（3）胃肠道症状：疼痛剧烈时常伴有恶心、呕吐、上腹胀痛，于迷走神经受坏死心肌刺激和心排血量降低组织灌注不足等有关。肠胀气亦不少见，重者可发生呃逆。
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（4）心律失常：大部分病人都有心律失常，多发生在起病1—2天，24h内最多见。心率失常以室性心律失常最多，尤其是室性期前收缩，如频发、多源、成对出现、短阵室速或呈R on T现象的室性期前收缩为心室颤动的先兆。室颤是急性心肌梗死早期，特别是入院前的主要死因。前壁心肌梗死易发生室性心律失常，下壁心肌梗死则易发生房室传导阻滞及窦性心动过缓。
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（5）低血压和休克：主要为心源性休克，为心肌广泛坏死，心排血量急剧下降所致。主要表现为烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、脉细而快、大汗淋漓、尿少等休克症状。
（6）心力衰竭：主要为急性左心衰竭，表现为呼吸困难、咳嗽、发绀、烦躁等症状。重者可发生肺水肿，随后可发生颈静脉怒张、肝大、水肿等右心衰表现。
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三、心功能分级
心功能分级
依据及特点
Ⅰ级
病人患有心脏病，但日常生活量不受限制，一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛
Ⅱ级
体力活动轻度受限。休息时无自觉症状，但平时一般活动可能出现上述症状，休息后很快缓解
Ⅲ级
体力活动明显受限，休息时无症状，低于平时一般 活动量时即可引起上述症状，休息较长时间后方可缓解
Ⅳ级
不能从事任何体力活动。休息时亦有心衰的症状，体力活动后加重
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诊断要点
急性心肌梗死的诊断标准，必须至少具备下列三天标准中的两条：
1、缺血性胸痛的临床病史；患者在步行超过100米或上二层楼梯时出现过胸痛。
2、心电图的动态演变。
3、心肌坏死的血清心肌标记物浓度的动态改变。
对老年人病人，突然发生严重心律失