文档介绍：案例分析
————第二题
若你为该患者主诊医生，你考虑诊断是什么？依据是什么？
诊断
低血压病
细菌性肺炎
肺转移性鼻咽癌？
贫血症（轻度）
左上肺继发型肺结核
Hb：105g/L 案例分析
————第二题
若你为该患者主诊医生，你考虑诊断是什么？依据是什么？
诊断
低血压病
细菌性肺炎
肺转移性鼻咽癌？
贫血症（轻度）
左上肺继发型肺结核
Hb：105g/L ↓
RBC：
×
10^12 /L ↓
轻度
贫血貌
贫血症
轻度
RBC
Hb
男 性
（~）×10^12/L
（120~160）g/L
女 性
（~）×10^12/L
（110~150）g/L
新生儿
（~）×10^12/L
（170~200）g/L
OT（+）
左肺尖部见片状密度增高阴影
左肺尖部可闻及湿罗音
咳嗽、咳痰、发热寒战
左颈部可扪及蚕豆大小淋
巴结1个，活动，无压痛
左
上
肺
继
发
型
肺
结
核
OT（+）
已感染过结核杆菌，并
且有抗结核杆菌的免疫力
左肺尖部见片状密度增高阴影
稳定性纤维性病灶
左肺尖部可闻及湿罗音
湿罗音是肺与支气管病变的表现。湿罗音散在性分布常见于支气管炎、支气管肺炎、血行播散型肺结核、肺水肿；在两肺底分布，多见于肺淤血、肺水肿、支气管肺炎；一侧或局限性分布，常见于肺炎、肺结核、支气管扩张症、肺脓肿、肺癌及肺出血等。
左颈部可扪及蚕豆大小淋
巴结1个，活动，无压痛
淋巴结结核、颈部淋巴结转移癌、
恶性淋巴瘤
肺结核
Ⅰ型原发型肺结核
Ⅴ型肺外结核
Ⅱ型血行播散型肺结核
Ⅲ型继发型肺结核
Ⅳ型结核性胸膜炎
名称
分型
内涵
原发型肺结核
Ⅰ型
包括原发综合症及胸内淋巴结结核，多见于儿童， 多发于上叶下部、下叶上中部
血行播散型肺结核
Ⅱ型
包括急性、亚急性及慢性血行播散型肺结核，此型患者症状大多较严重，且受累脏器较多，X线显示肺内病灶呈粟粒状，均匀散布于两肺
继发型肺结核
Ⅲ型
是肺结核中的一个主要类型，它包括了***肺结核的全部，即浸润型肺结核、慢性纤维空洞型肺结核、干酪性肺炎、结核球及结核空洞等，多发生在肺上叶尖后段、肺下叶背段，多肺段侵犯常见
结核性胸膜炎
Ⅳ型
又分干性胸膜炎、渗出性胸膜炎及结核性脓胸三类
肺外结核
Ⅴ型
此型是新增的，指骨结核、肠结核、结核性脑膜炎等
细菌性肺炎
OT（+）
左肺尖部可闻及湿啰音
WBC 19×109/L ↑
N , L ↑
ESR 23mm/h ↑
咳嗽、咳痰，痰呈白色泡沫状，发热寒战
WBS 19×10^9 /g ↑
[正常***（~)×10^9 /g ]
急性感染或化脓性炎症
急性中毒
严重组织损伤或急性溶血
急性大出血
白血病及恶性肿瘤
ESR（红细胞沉降率）：23mm/h ↑
{正常：男性 0~15mm/h 女性 0~20mm/h}
1、各种炎症均可使血沉增快，常见于结核、风湿
热等病情的动态观察。
2、恶性肿瘤可因肿瘤组织坏死，继发感染及贫
血使血沉增快。
3、组织损伤或坏死
4、贫血、高胆固醇血症等也可使血沉增快。
5、凡引起球蛋白增高的疾病，如系统性红斑狼疮、
多发性骨髓瘤、巨球蛋白血症、黑热病、亚急
性感染性心内膜炎、慢性肾炎等。
6、血沉增快也反应了红细胞的聚集性。
患者6年前曾诊
断鼻咽癌，行
放化疗治疗
肺转移性
鼻咽癌？