文档介绍：膝痹病（膝关节骨性关节炎）诊疗案
一、诊断
（一）疾病诊断
参照中华医学会骨科学分会〈〈骨关节诊治指南》（2007年版）。
临床表现：膝关节的疼痛及压痛、关节僵硬、关节肿大、骨摩擦音（感）、关节无力、活动障碍。
影像学检查
X线抹患处，增加消肿止痛的作用。
手法剂量：手法力量要求均匀柔和，患者舒适耐受为度。
每次治疗约20分钟，每2次，三为一疗程。
按分期操作
早期：重点施以夹胫推肘牵膝法和膏摩疗法，操作时间延长。
第一步：患者俯卧位，医者用滚法施于大腿及小腿后侧、侧，主要循足太阳膀胱经、足太阴脾经，来回往返数次。轻柔手法点按承山、委中、委阳、承扶、三阴交、殷门、阴谷等穴位3-5分钟，以酸胀为度。以放松半膜肌、半腱肌、股二头肌、胭肌、腓肠肌、比目鱼肌为主。
第二步：医者一手扶患者踝部，一手置于胭窝处，伸屈膝关节5-10次。
第三步：患者仰卧位，医者用滚法施于大腿前侧、夕卜侧和侧及骸、韧带，循足少阳胆经、足阳明胃经、足厥阴肝经、足少阴肾经，来回往返数次。点按外膝眼、鹤顶、犊鼻、阴陵泉、阳陵泉、血海、膝阳关、伏兔、阴市、梁丘、丰隆等穴位3-5分钟，以酸胀为度。以放松股四头肌、骼胫束、收肌、旅韧带和、外侧副韧带为主。
第四步：寒湿痹者，加风市、肾俞、关元温补阳气，驱寒外出，阴陵泉、足三里健脾除湿；风湿热痹者，加膈俞、血海活血祛风，大椎、曲池清泻热毒；肝肾亏虚加按足三里、太溪、肝俞、肾俞以滋养肝肾，巩固肾气。
第五步：膏摩疗法，涂抹少介质于膝关节表面，施以擦法、摩法、平推法和按揉法，对肿胀处、压痛点及相应穴位进行膏摩治疗。每次5-10分钟，每天2-3次。
第六步：夹胫推肘牵膝法，操作法同上。手法力度加强，每次牵嗓10下。
此外，可根据患者膝关节疼痛点的不同，做膝关节外翻动作，以增加膝关节外间隙。
第七步：双手搓揉膝关节，以透热为度。
第八步：拍法、扣击法施于膝关节。
以上手法每日1次，10次为一疗程。
中期
第一步：患者俯卧位，医者用滚法施于大腿及小腿后侧、侧，主要循足太阳膀胱经、足太阴脾经，来回往返数次。大拇指循经点按，着重点按殷门、委中、委阳、承山等穴，以酸胀为度。
第二步：患者仰卧位，医者用滚法施于大腿前侧、夕卜侧和侧及骸、韧带，循足少阳胆经、足阳明胃经、足厥阴肝经、足少阴肾经，米回往返数次。大拇指循经点按，夕卜膝眼、鹤项、犊鼻、阴陵泉、阳陵泉、血海、膝阳关、伏兔、阴市、梁丘、丰隆等穴位3-5分钟，以酸胀为度。
第三步：肝肾亏虚者，点按伏兔、阳陵泉、阴陵泉、梁丘、足三里、双膝眼、太溪、太冲、涌泉等穴，以酸胀为度。
第四步：膏摩疗法，涂抹少介质于膝关节表面，施以擦法、摩法、平推法和按揉法，对肿胀处、压痛点及相应穴位进行膏摩治疗。每次5-10分钟，每天2-3次。
第五步：夹胫推肘牵膝法，操作法同上，力度加大，同时做屈伸运动。每次牵膝20-30次。此外，可根据患者膝关节疼痛点的不同，做膝关节外翻动作，以增加膝关节外间隙。
第六步：双手搓揉膝关节，以透热为度。
以上手法每日1次，10次为一疗程。
晚期：手法宜柔和、深透，以软组织手法结合远道取穴为主，操作时间不宜太长，适当制动，被动活动幅度宜小。
第一步：患者俯卧位，医者用滚法施于大腿及小腿后侧、侧，主要循足太阳膀胱经、足太阴脾经，来回往返数次。在承山、承扶、三阴交、殷门穴施以振法，每穴1分钟，轻手法点按太溪、大钟等穴位1-2分钟，以患者耐受为度。以放松半膜肌、半腱肌、股二头肌、胭肌、腓肠肌、比目鱼肌为主要目的。
第二步：患者仰卧位，医者用滚法施于大腿前侧、外侧及旅、韧带，循足少阳胆经、足阳明胃经、足厥阴肝经、足少阴肾经，来回往返数次。点按膝阳关、光明、悬钟、伏兔、阴市、梁丘、丰隆、解溪、太冲、行间等穴位1-2分钟，以患者耐受为度。以放松股四头肌、骼胫束、收肌、旅韧带和、外侧副韧带为主要目的。
第三步：寒湿痹者，可加风市、肾俞、关元温补阳气、驱寒外出；阴陵泉、足三里健脾除湿；湿热痹者，加膈俞、血海活血祛风，大椎、曲池清泻热毒；气滞血瘀者，加气海、三阴交、血海通行气血。
第四步：膏摩疗法，选用白制筋舒霜涂抹少介质于膝关节表面，施以擦法、摩法、平推法和按揉法，对肿胀处、压痛点及相应穴位进行膏摩治疗。每次3-5分钟，每天2-3次。
第五步：夹胫推肘牵膝法，患者仰卧位，患膝屈膝12-15,医者左手手掌置于患膝关节上，右腋夹持患者小腿，右手白患者膝关节下穿过，置于左手肘部。右手推动左手肘部，带动膝关节向前运动，右腋部夹持患者小腿往后作相对运动，形成牵伸动作。此外，可根据患者膝关节疼痛点的不同，做膝关节外翻动作，以增加膝关节外间隙。该期牵膝手法要轻柔，每次治疗牵膝3次。
以上手法每日1次，10次为一疗程。
（三）针灸治疗
体位