文档介绍：乳腺癌保乳治疗渐行渐近
李艳萍乳腺不仅是女性美的标志,它还使人联想到母亲的伟大,繁衍后代哺育儿女。在某种意义上讲,乳腺不仅仅属于女人,也属于男人,更属于整个社会。因此,患乳腺癌后,对乳腺的存留应该审慎,不应随意取舍。
乳腺癌保乳治疗渐行渐近
李艳萍乳腺不仅是女性美的标志,它还使人联想到母亲的伟大,繁衍后代哺育儿女。在某种意义上讲,乳腺不仅仅属于女人,也属于男人,更属于整个社会。因此,患乳腺癌后,对乳腺的存留应该审慎,不应随意取舍。

保乳治疗与以往的根治术有何不同

乳腺癌手术方式从十九世纪末的标准根治术、超根治术到20世纪中期后的改良根治术和更小范围的保留乳房手术,经过了漫长而艰苦的探索。
以往人们认为,乳腺癌是一种局部肿瘤,只要手术切除干净,就不会再复发。但手术切除是否干净,很难掌握,因此,手术范围越大,淋巴结清扫越彻底,术后病人越不容易转移复发。传统的乳腺癌根治术,要切除患者的整个乳腺和胸大小肌,清扫腋下各组淋巴结,患者术后身体外形严重毁损,常常出现皮下积液、皮瓣坏死、上肢淋巴水肿等并发症,使患者的生存质量严重下降。但让人们百思不得其解的是,即使是一些早期乳腺癌病人,经过如此根治手术后,仍很快死于远处转移。Fisher通过一系列实验研究,提出了乳腺癌是一种全身性疾病的概念。从20世纪70年代以来,人们将手术逐步缩小,先是保留胸大小肌,后来是保留乳房。保乳手术是指对乳腺肿物扩大切除,同时有针对性的进行腋下淋巴结清扫,术后病人乳房得以保留,手术创伤更小,恢复更快。经过大量的病例对比,发现保留乳房治疗的病人,其肿瘤复发的比例并没有增加,同时最大程度地避免了手术对人体的伤害。

乳腺癌患者是否保乳应该如何界定?是否所有患者都适合保乳手术?禁忌症?

保乳手术往往选择病期较早的乳腺癌,一般肿瘤大小≤3厘米的孤立病灶。若肿瘤较大,应同时考虑乳腺与肿瘤大小的比例;若触摸不到肿块,仅为孤立成簇的微小钙化灶,经“立体定位”切除活检证实为乳腺癌,也可行保乳手术。肿瘤位置般选择肿瘤位于乳头、乳晕边缘,肿瘤边缘距乳晕边缘≥2厘米,这样保乳后乳腺的外形所受影响较小。临床检查无区域淋巴结及其他脏器转移。
有过乳腺或胸壁放疗史者、妊娠且需要在妊娠期放疗者、乳腺×线显示弥漫可疑的或恶性征象的微小钙化者、多中心病灶不能通过单一切口进行局部切除并达到满意外观效果者、手术切缘持续阳性者,为保乳治疗的绝对禁忌症。保乳治疗的相对禁忌症包括:累及皮肤的活动性结缔组织疾病,;局部阳性病理切缘者。

保乳治疗具体包括哪些内容?

保乳治疗应包括切除肿瘤及一部分正常乳腺组织,以达到阴性病理切缘。多数学者主张切除肿瘤周围正常腺体O 5~2厘米。但切除大量正常组织会使保乳术后乳腺外形受到影响,笔者的经验是术中至少切除肿瘤周围正常腺体1厘米以上。保乳术病灶残留是局部复发的重要原因,也是影响预后的重要因素。所以保乳术应在保证切缘阴性的前提下,根据肿瘤的位置确定切除范围。瘤床区置金属标志物(如银夹),会更利于瘤床区的放疗。如术中切缘为阳性,可扩大切除;如果再次切除的手术切缘仍为阳性,则应行乳房切除。笔者认为,如能保证肿瘤及其周围至少1厘米正