文档介绍：儿童抽动症的药物治疗
二门诊西药房 陈智伟
【分类】目前多按临床症状和病程长短不同，大致分类如下：
1  短暂性抽动障碍****惯性痉挛、一过性大多数病例的疗效出现于用药1～2周后
不良反应有嗜睡头昏、无力大剂量可出现恶心呕吐。
抽动秽语综合征-治疗
(4)舒必利：本品对控制抽动症状也有较好效果
抗抽动剂量为200～400
主要不良反应有困倦抑郁、焦虑、轻度震颤和***降低等
(5)五***利多：有人报道经***哌啶醇和匹莫齐特(哌迷清)治疗本症未见效的病例服用五***利多获得疗效而且不良反应，
尤其嗜睡较其他药物轻(等1983)。
抽动秽语综合征-治疗
(6)α2-肾上腺素能受体阻滞药盐酸可乐定()：
本品治疗抽动秽语综合征的药理作用可能是抑制蓝斑区突触去甲肾上腺素的释放从而使抽动症状减轻。
可乐定是一种安全有效的抗抽动症药物，有效率为22%～70%起效时间较***哌啶醇慢需3周或更长时间才有效
另外对伴有注意缺陷和多动的治疗可首选可乐定。
可乐定(可乐宁)有片剂和皮肤贴片两种
不良反应有嗜睡口干、头痛头昏易激惹心率增快及血压下降等。
治疗过程中应监测血压和脉搏情况，定期行心电图检查一旦出现不良反应，应调整剂量和减慢加药速度
在治疗过程中不可骤停药物否则可出现急性停药反应
抽动秽语综合征-治疗
(7)***米帕明(***丙咪嗪)：本品可增加脑内5的水平对抽动秽语综合征伴发的强迫症状有效，
儿童每天3，***起始剂量为25，此后根据病情缓慢加药***最大剂量为250。不良反应有口干、镇静震颤、便秘排尿困难和性功能障碍等。
(8)***西汀：为新一代抗忧郁剂开始剂量为20此后逐渐加至60～80。
儿童对此药的激活作用较敏感，其开始剂量为隔天10～20与***米帕明(***丙咪嗪)比较***西汀的不良反应较轻、较少***西汀可引起消化不良恶心、皮疹或出现轻躁狂表现研究表明，儿童服用少量***西汀很安全
抽动秽语综合征-治疗
(9)奥氮平：是一种非典型的具有包括2、52A和2C拮抗作用的多种受体活性的精神抑制剂等的研究表明此药能明显减轻抽动症状但对伴随症状无效。、体重增加、食欲增加、口干、短暂性无症状性低血糖等作者认为奥氮平可作为治疗运动抽动及抽动秽语综合征的常规精神抑制剂
(10)控制注意缺陷和多动的药物：首选可乐定(可乐宁)，(1992)报道，可乐定(可乐宁)对抽动秽语综合征伴发注意缺陷和多动有较好效果
抽动秽语综合征-治疗
(11)苯二氮卓类药物 如硝基安定或***硝安定。对症状重者，与***哌啶醇联合用药效果较好。该药具有抗焦虑，稳定情绪等作用。
(12)托吡酯（商品名妥泰） 是一种新型抗癫痫药物，其主要作用机制之一，是作用于中枢神经γ -氨基丁酸系统（），抑制兴奋性神经递质，从而控制抽动症状。国内外报道该药治疗近期临床观察有效。从小剂量开始，每次25毫克，每日1次，一周后酌情将剂量加至50毫克/日，日分2次。不良反应为食欲减退，困倦，偶见少汗等。
抽动秽语综合征-治疗
(13)***治疗抽动秽语综合征：
对患者应用***治疗，在治疗前及治疗4后进行耶鲁综合抽动严重程度量表（）评分，用减分率来评估治疗效果.
结果治疗后的总的运动抽动分数，总的发声抽动分数，全部损伤率及总的严重程度分数均小于治疗前，经检验有统计学意义，将资料进行相关回归分析发现减分率同总的运动抽动分数及总的严重程度分数的变化相关更大，，（）.
结论***治疗症状明显改善，疗效肯定，副作用轻微。
抽动秽语综合征-治疗
(14)肌苷：有人认为肌苷治疗可能有效。
认为肌苷是嘌呤类代谢中间产物可通过血-脑脊液屏障，快速进入中枢神经组织，并具有镇静抗惊厥作用
能增加多巴***释放，认为不能排除肌苷作用于多巴***能神经轴突末梢部位，起类似***哌啶醇的多巴***受体拮抗药的作用，肌苷与***哌啶醇联合治疗效果更好且可减少***哌啶醇的用量减少不良反应
(15)其他：哌甲酯(***)对治疗注意缺陷和多动有争议因中枢兴奋剂可加重患者的抽动症状。
此外三***拉嗪、***桂利嗪(盐酸***桂嗪)、纳曲***(纳屈***)***(安定)维生素E维生素B6等药物可用于抽动秽语综合征的治疗。
抽动秽语综合征-治疗
关于联合用药，多在下列情况下应用：
一是患者的症状用***哌啶醇单一治疗不能控制或不良反应太大不能继续治疗；
二是患者用可乐定后，运动和发声症状仍存在。
常用***哌啶醇和可乐定合用，
优点在于二者均为很小剂量即可达到满意的效果，而不良反应较少。
也可联用***哌啶醇和硫必利(泰必利)
抽动秽