文档介绍：脑卒中康复概论汾阳医院康复医学科白新燕
康复医学是医学的第四方面，与临床、保健、预防共同组成全面医学，主要研究功能障碍的预防、评定与处理。
临床医学
康复医学
对象
病人
躯体残疾者
方法
的功能从而促进运动功能的恢复
促进梗死灶内及周边的神经细胞轴突发芽形成新的突触联系或启用潜伏状态的突触而重建新的突触联系
促进梗死灶周围的胶质细胞、血管内皮细胞和巨噬细胞等细胞的增殖，从而加快病灶的修复及提高正常组织的代偿作用
脑卒中功能障碍
感觉和运动功能障碍：偏身浅感觉和深感觉丧失或减退，偏盲、偏瘫等。
言语和交流功能障碍：失语症、构音障碍、言语失用等。
认知功能障碍：定向、注意、记忆、计算、推理障碍、失认症等。
情感和心理障碍：焦虑和抑郁、强迫症等。
其他：吞咽障碍、交感和副交感神经功能障碍、二便控制障碍、性功能障碍等。
脑卒中康复
定义：采取一切措施预防残疾的发生和减轻残疾的影响，以便使脑卒中患者重返到正常的社会生活中。
“一切措施”包括医学的、教育的、职业的、社会的、工程技术的措施等。
脑卒中康复目的
预防残疾的发生和改善运动、言语交流、认知以及其他受损的功能（身体水平上）
尽可能地恢复患者的日常生活活动能力（活动水平上）
使患者在精神心理和社会上再适应，以恢复其自立的能力、社会的活动和人际间的关系，提高患者的生存质量——与脑卒中有关的生活质量（参与水平上）
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脑卒中康复对象
脑卒中康复一般有三种情况：
（1）不需要康复就可以自然恢复者
（2）只有经过正确的康复医疗才能得到满意恢复者
（3）无论哪一类康复都不会有满意恢复者
只有第二组患者才具有在急性和亚急性的医疗机构中接受正规程序化康复医疗的指征。
脑卒中康复适应证
脑卒中患者病情稳定
认知功能可满足完成其学****活动的需要
可以和治疗师完成交流性活动
有维持主动性康复治疗性活动最基本的体力。
禁忌证
病情过于严重或在进行性加重中，如深度昏迷、颅压过高、严重的精神障碍、血压过高、神经病学症状仍在进行发展中等。
伴有严重的合并症，如严重的感染，糖尿病***症、急性心肌梗死等。
严重的系统性并发症，如失代偿性心功能不全、不稳定心绞痛、急性肾功能不全、活动性风湿，严重的精神病等。
脑卒中康复医疗基本原则
正确选择病例，掌握好适应证和禁忌证；
主动性康复训练应及早开始；
分阶段进行；
按一定的康复程序进行；
进行全面的康复管理。
基本原则的实践
脑卒中急性期的康复处理应当与急性期的医学处理同步开始，并且贯彻于疾病恢复的全过程。
一旦患者的病情稳定，就应当在24～48小时后开始康复性活动或训练；病情不稳定时，一定不要盲目进行康复性活动。
康复医生应对卒中患者进行全面的医疗管理。
基本原则的实践
对于单方面损伤（残损）为主的患者，可到相应的专业组去治疗
对于存在两个以上损伤（残损）的患者必须采取小组治疗的方法。
康复治疗主要是主动性功能的训练。
康复医生要重视患者及家庭成员的心理问题。
康复是针对功能训练的方法，首先应着眼于丧失的功能的康复训练。
脑卒中康复的管理
脑卒中三级康复治疗体系
一级康复：患者早期在医院急诊室或神经内科的常规治疗及早期康复治疗
二级康复：患者在康复病房或康复中心进行的康复治疗
三级康复：在社区或家中的继续康复治疗
国家“十五”科技攻关课题-急性脑血管病三级康复网络的研究表明：脑卒中的三级康复可以使患者获得更好的运动功能、日常生活活动能力、生活质量，减少并发症，是我国现阶段适合推广的脑卒中康复治疗体系
脑卒中康复的流程
一级康复——脑卒中的早期康复
二级康复——脑卒中恢复期的康复
三级康复——脑卒中的社区康复
脑卒中一级康复流程图
脑卒中二级康复流程图
脑卒中三级康复流程图
脑卒中康复预后的影响因素
部位：内囊后肢影响最大，内囊后肢引发的偏瘫最难恢复
大小：脑损伤体积的大小表明神经系统破坏的程度
性质：根据运动功能恢复的困难程度梗死＞出血＞栓塞。
医学处理的及时程度和正确与否
康复处理是否及时和正确
脑卒中康复预后的影响因素
严重的言语交流障碍、认知功能障碍以及情感功能障碍
严重的合并症和并发症
患者的体力活动耐受能力
肢体软瘫的时间
偏瘫患者家庭的积极参与和社会的支持
脑卒中偏瘫康复原理
脑卒中所致的偏瘫为中枢性瘫痪，是由于上运动神经元损害所致，与下运动神经元损害所致的周围性瘫痪有着本质的区别。
0
1
2
3
4
5
周围性瘫痪
(量的变化)
中枢性瘫痪
(质的变化)
弛缓
痉挛
联带运动
部分分离运动
分离运动
正常
中枢性瘫痪恢复的本质
中枢性瘫痪
周围性瘫痪
原因
上运动神经元损害
下运动神经元损害
范