文档介绍：2016年脓毒症指南Sepsis-
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重症医学科
赵云栋**********
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非特异性损伤引起的临床反应，
满足 2条标准:
体温：T> 38C or < 36C
心率： >能障碍状态未知的患者，可以假设SOFA基线=0
Sepsis新定义
Sepsis 2016
感染+SOFA≥2分；
相当于既往严重脓毒血症；
严重脓毒血症（severe sepsis）
新定义已被sepsis代替
脓毒性休克（Septic shock）
补液无法纠正的低血压及Lac＞2mmol/L
Sepsis新定义
qSOFA （quik SOFA）
是指在床边识别可疑感染患者中有可能需长期住院及院内死亡的患者
qSOFA诊断标准：
呼吸频率≥22次/min;
意识改变;
收缩压≤100mmHg
Sepsis新定义
诊断流程图

，推荐立即进行治疗与复苏。
（强推荐）。
（BPS）
包括生理学指标（心率、血压、动脉血氧饱和度、呼吸频率、体温、尿量和其他可用的指标）以及其他一些非侵入性或侵入性可利用的监测指标。
，推荐进一步血流动力学评估（例如心功能评估）以确定休克的类型(BPS)。

（弱推荐，低证据质量）。
单独使用CVP指导液体复苏不再是合适的；动态指标包括被动抬腿试验、补液试验进行每搏量测量，或者机械通气导致的胸内压的变化引起收缩压、脉压或每博量的变化。
，推荐平均动脉压初始目标为65mmHg（强推荐）。
更高的目标MAP可提高心脏指数，但是不改变肾脏功能，动脉血乳酸水平或者氧耗，起始MAP目标值65mmHg比更高的MAP目标值更有益
，建议通过使乳酸正常化来指导复苏（弱推荐）。
有中等证据证实使用早期乳酸清除率能减少病死率。

推荐采取优化脓毒症诊疗措施，包括高危患者的早期筛查（BPS）
诊疗优化需要方案、执行力、目标、数据收集、持续反馈及改进，以及各学科的协同（包括医护、药师、呼吸治疗师、管理者等）
集束化方案的实施是优化管理的基石。

推荐对疑似脓毒症或感染性休克患者在抗生素用药前恰当地留取病原学培养，且不能延误抗生素治疗（BPS）
所有可疑感染源均要留取培养，包括血培养、尿培养、脑脊液、伤口渗液、呼吸道分泌物等
研究显示连续留取血培养以及体温峰值时留取血培养并不能提高分离率。
如果当下无法获取标本，抗生素的及时应用更为重要
D. 抗生素治疗
（1B）
尽快完成血培养及其他标本留取，优化用药顺序，关键抗生素同时给药，改善供应链，及加强医护及药房合作。
，以覆盖所有可能的病原体（包括细菌和有可能的真菌或病毒）（强推荐）
，需要将经验性抗生素治疗转变为窄谱的针对性治疗（BPS）
经验性抗菌药物的选择取决于与患者既往病史、临床状态和当地的流行病学特点有关的很多复杂问题。
D. 抗生素治疗
由于高死亡率与不恰当的起始抗生素治疗有关，故经验性抗生素治疗方案宁可过度治疗。
恰当的抗生素治疗方案需要必须考虑很多的因素，包括：
感染的解剖学位置，考虑典型病原谱和某个抗菌药物渗透到该感染部位的能力。
社区、医院甚至医院病房的流行病原体。
流行病原体的耐药谱
存在的特殊免疫缺陷，例如：中性粒细胞减少症，脾切除术，未控制的HIV感染，获得性或先天的免疫球蛋白、补体或白细胞功能或数量的缺乏。
年龄和患者合并症，包括慢性疾病（例如糖尿病）和慢性器官功能障碍（例如肝或肾衰竭），存在损害感染防御机制的侵入性装置（例如中心静脉导管或尿管）。
D. 抗生素治疗
·在确定病原体的情况下，对于多数的严重感染都应该降级为窄谱有效的抗生素。
·推荐合理的抗生素降阶梯治疗建立在充分临床改善的基础上，即便培养是阴性的。
·当不存在感染时，抗生素治疗应当及时中止来减少患者发展为抗生素耐药病原体感染或发展为药物相关的副反应的可能。
D. 抗生素治疗
4. 不推荐对于非感染原因所致的严重炎症状态（例如，重症胰腺炎、烧伤）患者持续性全身预防性使用抗菌药物治疗（BPS）