文档介绍：腰间盘突出症
定义
又称腰椎间盘纤维环破裂髓核突出症。是在椎间盘发生退行变之后，在外力的作用下，纤维环破裂髓核突出刺激或压迫邻近的神经根、脊髓或血管等组织而出现一系列腰痛并常伴坐骨神经痛等临床症状的一种病变。
发病部腰间盘突出症
定义
又称腰椎间盘纤维环破裂髓核突出症。是在椎间盘发生退行变之后，在外力的作用下，纤维环破裂髓核突出刺激或压迫邻近的神经根、脊髓或血管等组织而出现一系列腰痛并常伴坐骨神经痛等临床症状的一种病变。
发病部位以腰椎4-5之间最常见，腰5骶1间次之。
腰间盘突出症
纤维环为纤维软骨组织，防止髓核向周围突出。纤维环分为内、外两层，外层由胶原纤维组成，内层由纤维软骨组成。纤维环的前部和两侧部分最厚，几乎等于后侧部分的2倍。纤维环甚为坚固，紧密附着于软骨终板上，保持脊椎的稳定性
腰间盘突出症
髓核为脊索残余组织，灰白色，水的含量可占髓核总量的75%～90%，随着年龄的增长，胶原物质逐渐被纤维软骨所取代。各种成分结合，使髓核形成立体网状胶样结构。髓核具有可塑性，在压力下变为扁平。
纤维环与软骨板将髓核限制在球形腔内。
腰间盘突出症
发病机理椎间盘缺乏血运，修复能力极弱，所遭受的挤压和劳损较大，尤以下腰部为甚。
内因：椎间盘本身退变（髓核脱水、韧带松弛）
外因：损伤（急性损伤、劳损），风寒侵袭。
腰间盘突出症
急性损伤：
负重时间盘受力不均纤维环破裂
扭、挫、闪
盘内压力过大
髓核突出
刺激、压迫脊神经或脊髓
神经痛症状
腰间盘突出症
慢性劳损
久坐、缺少运动
加重间盘及周围韧带退变
间盘突出
充血
水肿
神经根受刺激或压迫
神经痛症状
腰间盘突出症
突出髓核病理分类：
（1）周围性纤维环膨出，不引起严重的神经根压迫
（2）局部性纤维环膨出（椎间盘膨出）。
（3）椎间盘突出，移位的髓核限于很少几层纤维环内，挤压纤维环向外突出。
（4）椎间盘脱出，移位的髓核穿过纤维环而位于后纵韧带以下。
（5）椎间盘游离，突出的椎间盘髓核物质游离于椎管内或硬膜内、椎间孔等处，压迫神经根与马尾神经。
腰间盘突出症
临床表现
1 腰痛合并下肢放射痛，下肢痛与腰痛出现时间不同，由臀部开始，放射至大腿后部，小腿外侧，足背及足底外侧或足趾。
2 行走、站立、咳嗽、喷嚏和用力大小便时疼痛加重。
3 病程久者，多伴有小腿或足的麻木感。
4 腰部活动受限,行走跛行.
腰间盘突出症
诊断
1 临床表现。
2 脊柱侧凸，多向患侧凸。
3 压痛和放射痛。
4 直腿抬高试验阳性。屈颈试验阳性。
5 腱反射异常。
6 相应区域皮感减弱，肌力减弱。
7 X-ray、腰椎CT、腰椎MRI、脊髓造影。
腰间盘突出症
治疗
1 平卧硬板床
2 药物治疗
3 推拿理疗
4 牵引(适于肩下型）
5手术
腰间盘突出症
注意事项
1 治疗期间，平卧硬板床，注意腰部保暖。
2 诊断明确，中央型间盘突出推拿时应慎重。
3恢复期，应加强功能锻炼，避免劳累及受凉。
椎间盘脱出MRI
腰椎管狭窄症
多发生于中老年人，本病可引起典型神经根压迫症状，即间歇性跛行。小腿肌力减退及感觉减低，站立和行走时加重，休息时缓解。主诉多，体征少。X线、CT或MRI检查可见退行性改变以及多节段神经受压表现，同时可伴有椎间盘突出，但其突出程度较轻，而退变程度较重，是二者鉴别要点。
腰椎管狭窄症
腰椎管狭窄症
原发性椎管狭窄
退行性椎管狭窄
脊椎滑脱性狭窄
医源性椎管狭窄
外伤性狭窄
其他骨病所致狭窄（***骨症）
退行性椎管狭窄
腰椎管狭窄症
血管性间歇性跛行：下肢血管病变所致，骨骼肌供血不足，肌肉痉挛性疼痛
神经源性间歇性跛行：体位改变引起下肢放射性神经痛，腰过伸加重。