膝骨性关节炎的诊断与治疗 (2）.ppt

文档介绍：膝骨性关节炎病因（二）
继发性，指继发于某种原因
· 外伤性
· 先天性（先天性膝内、外翻）
· 代谢性（假性痛风、大骨节病）
· 各种关节炎后遗症（RA、SA、TB、 血友病）

对线不正易导至骨性关节炎
临床表现（一）
关节疼痛
·始动痛：由静止变化体位时痛，也称胶滞现象
·负重痛
·主动活动痛
·夜间痛、休息痛
·活动过多、天气变化、情绪影响可使疼痛加重
关节肿胀，可为关节积液，也可为软组织变化增生，骨质增生或三者并存。肿胀分三度：
轻度：略比健侧肿胀
中度：肿胀组织与髌骨相平
重度：高出髌骨
临床表现（二）
畸形：膝内翻多见，也可有小腿内旋，髌增大，肌肉萎缩
关节活动障碍，活动时有不同响声，如吱嘎、摩擦声、关节僵硬、关节不稳
辅助检查
实验室检查；三大常规、血沉、粘蛋白、类风湿因子均无异常发现
X线检查
关节间隙狭窄：成人关节间隙为4mm，小于3mm为关节间隙狭窄；60岁以上的人正常关节间隙为3mm，小于2mm不关节间隙狭窄
·软骨下骨板硬化
·骨赘形成
·严重程度可分五度：
1度：关节间隙狭窄（50%关节软骨磨损）
2度：关节间隙消失
3度：轻度骨磨损
4度：中度骨磨损（-1cm
5度：严重骨磨损常有关节半脱位
膝骨性关节炎国际诊断标准
临床表现：
前个月大多数日膝痛
关节活动时有骨向声
晨僵<30min
年龄大于或等于38岁
膝检查示骨性肥大
骨关节炎存在如1、2、3、4或1、2、5或1、4、5存在
临床及放射学：
前个月大多数日膝痛
X线示关节边缘骨赘
关节炎实验室检查符合骨关节炎
年龄大于或等于38岁
晨僵<30min
关节活动时有骨响声
骨性关节炎存在如1、2或1、3、5、6或1、4、5、6存在
膝骨关节炎的非手术治疗
非药物治疗
药物治疗
骨关节炎的非药物治疗
科普教育 增强肌力的锻炼
参加疾病俱乐部 辅助器械
社会组织的医学咨询活动 弹拨髌骨
与电话热线 纠正内翻、外翻的矫形支具
降低体重 职业治疗
有氧操 保护关节、节省能量
理疗 日常生活中应用的辅助工具
活动关节的锻炼
控制症状药物
对乙酰氨基酚（扑热息痛）
·可以取得如同应用NSAIDs一样的效果而减少NSAIDs所致的副作用
·对明显炎症的效果不如布洛芬（Bradley,1992)
·在缓解休息痛与运动痛方面亦不如NSAIDs（Eccles,1998)
·是骨关节炎短期使用镇痛剂中的首选药
具有上消化道危险因素者选NSAIDs时首选COX-2特异性抑制剂
·塞来昔布（西乐葆）
·罗非西布（万络）
可用于关节腔内注射的NSAIDs药物可塞风（氯诺昔康）
·据报道，8mg可塞风膝关节腔内注射每周一次，连用三次，有效率83±%
糖皮质激素
·得保松：每支含5mg二丙酸倍他米松和2mg倍他米松磷酸脂钠盐
·利美达松：每支含地塞米松棕榈酸盐4mg
两种剂形均为缓释剂，具有较强的抗炎作用，注射一次疗效可维持2-4周，关节腔内反复使用可阻碍软骨修复过程，使蛋白聚糖和透明质酸生物合成下降，故不谊多用。
改变病情药物和软骨保护剂
玻璃酸钠（国产：施沛特、进口：欣维可）
·润滑关节、减轻摩擦
·保护软骨、促进修复
·抑制炎症、减少渗出
·缓解疼痛、改善功能
·促进玻璃酸钠合成
2mg关节腔内注射、每周一次、共五次、疗效可维持半年左右
过氧化物歧化酶：能清除氧化代谢过程中产生的副产品，如炎性介质超氧化物和氢氧根，从而减少对关节软骨的损伤。本品起效较慢，疗效持续时间可长达18个月，欧美已用于临床，商品名Org