文档介绍：高血压脑出血的护理
2022/6/25
一、概述
二、病因
三、分类
四、临床表现
五、诊断
六、治疗
七、护理
神外护理
神外护理
神外护理
神外护理
2022/6/25
高血压脑出血是老年人多发的质出血 表现为头痛 呕吐 神志混乱 烦躁不安 全身抽搐 等症状。
(4)脑桥出血 病人可出现深昏迷 瞳孔呈针尖样大小 中枢性高热等症状。
（5）小脑出血 发病初期大多意识清楚或又轻度意识障碍，表现眩晕 频繁呕吐 枕部剧烈头痛和平衡障碍。
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诊断及辅助检查
高血压脑出血多见于中年以上对高血压控制不甚满意的病人，根据其特征性，既往史和临床表现多数病人可作出初步的临床诊断和加以辅助检查。
辅助检查     1  ：CT检查 是临床疑诊脑出血的首选检查。为圆形或卵圆形均匀高密度区。
2 ：脑脊液检查 脑压增高，多呈均匀血性。
3 ：病理反射 出现巴宾斯基征阳性。
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可分为内科治疗和外科治疗
外科治疗：可根据出血的量多少选择手术
1：手术清除血肿，2:钻孔引流术。3：脑室引流术。主要用于降低增高的颅内压，解除脑疝的发生和发展，改善脑血液循环，使受压脑组织及早恢复，术后主要以抗炎，止血，降压等药物持续静脉输液为主。
治 疗
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术前护理
绝对卧床休息，保持安静，避免情绪激动，防止血压升高一起再出血。
平卧位，头偏向一侧，避免头部大幅度翻动。
躁动不安者，可适当约束。
保持呼吸道通畅，给予氧气吸入。
严密观察意识、瞳孔、BP、P、R的变化，发现异常及时汇报、处理。
预防感冒，避免激烈咳嗽、打喷嚏等。
给予饮食指导预防便秘，避免用力排便。
加强生活护理及心理护理。
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※术前开颅手术常规准备，脑疝病人给予20%甘露醇等脱水剂快速静脉滴入，但如果病人的血压低、出现休克症状则不能应用甘露醇，要扩容升压抢救休克待血压回升再用甘露醇
术前护理
Date
1、意识的观察
2、瞳孔的观察
3、生命体征的观察与护理
4、保持呼吸道通畅
5、头部导管的护理
6、营养的护理
7、基础护理
8、康复指导
术后观察与护理
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1、 术后意识状态的变化是判断病情变化发展的重要标志，通过GCS来判断意识障碍程度
2、意识障碍加重-清醒-嗜睡-昏迷，形成血肿，CT检查后行血肿清除术
患者神志观察需严密细致，及时发现，及时报告并处理，可以最大限度降低病死率。
（一）意识的观察：
术后护理
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1、瞳孔变化是脑出血术后观察的直接指标
2、重要意义
术前瞳孔散大，术后瞳孔缩小-散大-两侧瞳孔不等大，光反应迟钝或消失，再出血？？？
及时观察并做好记录，及时汇报医生及复查CT，将为准确诊断，再次手术赢得时间，其疗效将显著提高。
（二）瞳孔：
术后护理
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1、 定时监测和控制血压：术后血压波动大或急剧增高（收缩压大于180mmHg），再出血诱因，参照术前血压数据，一般控制血压在160/140～100/90mmHg之间，如降压过低导致灌注不足，引起脑组织广泛缺血缺氧性损伤，不利于脑功能的恢复，据国内文献报告，以下几种情况易引起术后血压增高：①术前血压较高；②出血破入脑室；③行小脑血肿清除术后；因此对术后病人有采用多功能监护仪监测血压，～1小时观察血压一次，以保持血压的稳定。
（三）生命体征的观察与护理：
术后护理
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2、观察脉搏与呼吸的变化：脑出血术后的病人，其脉搏与呼吸的变化较为敏感，先于血压和意识的变化，因此应严密监测，当颅内压增高时脉搏缓慢、呼吸慢、血压高，应及时汇报并给脱水药应用，防止形成血肿；当脉搏快、呼吸快、血压下降时则示血容量不足，颅内压偏低，要适当调整输液速度，并保持血压稳定，以维持正常脑血流量。
（三）生命体征的观察与护理：
术后护理
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3、体温的观察:对体温升高的病人,、冰毯等，效果不佳时可进行冬眠疗法。绝对卧床，使头部抬高15°－30 °，
（三）生命体征的观察与护理：
术后护理
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在抢救中必须采取一切措施，保持呼吸道通畅，充足给氧(中高流量)，头置冰袋，头偏向一侧，及时吸净病人痰液及分泌物，当病人呼吸困难，气管内分泌物增多而排出不畅时，应及时行气管切开或气管插管，减少呼吸道死腔，保证有效气体交换量和氧气供应，减少阻塞细支气管所引起的肺叶膨胀不全，减少肺部感染的发生，同时应保持气道的充分湿化，应定时给予雾化吸入，监测Pao2,持续