文档介绍：美国宫颈癌筛查指南final
21~29岁女性宫颈筛查指南
推荐细胞学筛查，每3年一次
HPV感染率较高，HPV检测弊大于利
间隔1年筛查，弊大于利
连续筛查结果正常，筛查间隔不宜＞3年
细胞学筛查间隔
1/1000
宫颈美国宫颈癌筛查指南final
21~29岁女性宫颈筛查指南
推荐细胞学筛查，每3年一次
HPV感染率较高，HPV检测弊大于利
间隔1年筛查，弊大于利
连续筛查结果正常，筛查间隔不宜＞3年
细胞学筛查间隔
1/1000
宫颈癌终生风险
死亡风险
***镜转诊次数
无筛查
31~33
每年一次
3
2000
每2年一次
4~6
1080
每3年一次
5~8
760
30~65岁女性宫颈筛查指南
推荐方案：细胞学联合HPV 每5年一次
可接受方案： 细胞学 每3年一次
HPV检测可提高CIN3+、 AIS/腺癌的检出率
联合筛查结果阴性，筛查间隔由3年延长至5年
检测CIN2+敏感性比较
细胞学和HPV检测在宫颈癌筛查中的长期预测价值 一项欧洲联合队列研究
观察6年CIN3+的累积发病率
细胞学 －/ HPV－ %
细胞学 －/ HPV＋ 10%
细胞学 ＋/ HPV－ %
细胞学 ＋/ HPV＋ 34%
HPV检测阴性妇女的筛查间隔可以安全延长至6年
一项在中国农村长达6年的前瞻性研究 n=1612
HPV状态
CIN2+人数
累积发病率
相对危险度
HPV－
2/1374
HPV＋
18/238
HPV－ HPV－
1/1207
HPV＋ HPV＋
12/87
*HPV检测在预测CIN2+发生风险上具有更高的敏感性
*对于HPV阴性妇女，至少可将其筛查间隔延长到5~6年
三项RCT研究显示
HPV筛查组显著提高了首轮筛查中CIN3+病变的检查率
同时降低了第2轮筛查中CIN3或癌的检出
芬兰的筛查研究
细胞学组（n=54,218）vs HPV组（54,207）
使用HPV DNA进行初筛，再用细胞学进行分流，比传统细胞学筛查更加敏感（RRs for CIN1、CIN2、、、）
HPV DNA初筛加细胞学分流的方法其阳性预测值优于传统细胞学筛查
对于35岁以上妇女，HPV DNA初筛加细胞学分流的方法其特异性也优于传统细胞学筛查
意大利的一项随机对照试验中HPV检出宫颈病变的效果
各组CIN2/3总数
HPV组
（N=47369）
细胞学组
（N=47001）
第一轮筛查
399
163
第二轮筛查
34
63
合计
433
226
意大利的一项随机对照试验中HPV检出宫颈病变的效果
各组宫颈癌总数
HPV组
(N=47369)
细胞学组
(N=47001)
P值
第一轮筛查
7
9
第二轮筛查
0
9
合计
7
18
印度农村开展的一项随机干预试验
131,746名女性随机分为四组进行单轮的宫颈筛查
HPV
细胞学
VIA
对照组
随访8年，以宫颈癌死亡率为临床研究终点
II期及II期以上宫颈癌发病的危险比
研究分组
率/100,000
HR
对照组
HPV组
细胞学组
VIA组
印度宫颈癌筛查随机对照研究结果
筛查方法
总死亡人数
阳性结果死亡人数
阴性结果死亡人数
死亡率的危险比
HPV
34
12
0
细胞学
54
18
9
VIA
56
27
8
对照组
64
NA
NA
筛查间隔延长是否安全？
终生患癌风险
***镜转诊
联合筛查间隔5年
%
联合筛查间隔3年
%
细胞学筛查间隔3年
%
HPV阳性&细胞学阴性的处理
%~%
前瞻性研究显示，短期内CIN3患病风险远低于HPV+ & 细胞学ASCUS/LSIL者(Ca:%)
大多数一过性感染可在12个月后清除
HPV16/1