文档介绍：肝脏病变CT诊断
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二、肝脏的分叶、分段
1954年法国的Couinaud根据门静脉和肝静脉分布对肝脏进行分叶、分段。
后经Bismuth修正得到认可，符合外科解剖实际，并被手术切除所证实。
Cou8岁，反复上腹痛，腰背部疼痛不适1个月。AFP阴性，无肝炎史。
胆管细胞癌伴肝内子灶
胆管细胞癌
鉴别诊断
肝细胞癌
肝转移瘤
3、肝转移瘤
转移途径：门静脉、肝动脉、淋巴途径和直接侵犯
多发，大多数转移瘤为少血供，中心可发生出血、坏死、囊变和钙化，病灶周围一般无假包膜
无症状或与原发性肝癌相似，一般无肝炎、肝硬化史，95％AFP阴性
CT表现：多发类圆形低密度影，中心密度可不均，边界多不清，＋C表现与瘤灶血供有关，可为边缘强化或整个病灶均匀、不均匀强化（程度低于正常肝组织），少数富血供的呈快进快出表现，难与原发性肝癌鉴别
转移性肝癌分类
分类基础：血供丰富与否
血供丰富：来源于肾癌，绒毛膜上皮癌，恶性胰岛细胞瘤，平滑肌肉瘤，类癌，甲状腺癌，肠癌
血供中等：结肠癌，乳腺癌，肾上腺癌，精原cell瘤，黑色素瘤
血供稀少：胃癌，胰腺癌，食管癌，肺癌
转移灶血供与肿瘤起源有关，有个体差异
胃癌肝转移
肝转移、骨转移（肺癌）
黑色素瘤肝转移
胰头癌肝转移
肺癌肝转移（注意与肝脓肿鉴别）
转移瘤 牛眼征
睾丸癌肝转移合并出血
胃癌肝转移合并出血
鉴别诊断
肝癌
血管瘤
肝脓肿
肝囊肿
4、肝脓肿
途径：胆管、门静脉、邻近脏器直接蔓延和肝动脉
分细菌性和阿米巴性
寒战、高热等感染症状，白细胞升高（细菌性），阿米巴性则有腹泻病史，大便可找到阿米巴滋养体
CT表现：特征－－环征、含气体
肝脓肿、部分液化
单环：脓肿壁，周围水肿带不明显
肝脓肿、双环征
双环：表明脓肿壁（内环），周围水肿带（外环），外环低于内环
多发脓肿、气液平面
左叶脓肿
阿米巴肝脓肿
5、肝包虫病
吞食绦虫卵→小肠内孵出六钩蚴→门静脉→肝发育成包虫囊肿
分囊型包虫病（细粒棘球绦虫感染）和泡型包虫病（多房棘球绦虫感染）
细粒棘球蚴→膨胀性生长→外囊、内囊（生发层和角质层）
泡状棘球蚴→浸润性生长→由无数的小囊泡聚集成，与正常肝组织界限不清，小囊泡呈颗粒状或无定型钙化，大病灶中心可变性、坏死及液化成空腔
CT表现
囊型包虫病：囊肿表现、囊内囊、钙化、母囊破裂分离（双边征、水百合化征、飘带征）及合并感染表现
泡型包虫病：少见，病灶较大，不规则性低或混杂密度影，可见广泛钙化，边界不清，中心可发生坏死、液化，＋C后肿块无强化
肝包虫
囊内钙化
囊壁钙化
6、、肝囊肿
是胆管发育异常形成的小胆管丛，逐渐扩大、融合成肝囊性病变。先天性肝囊肿，分为单发，多发和多囊肝，常并发多囊肾。女性略多见 一般无症状，各个巨大囊肿可压迫肝脏及邻近脏器，产生相应症状，上腹不适，恶心 。
出血、感染、破裂为偶见并发征。
肝囊肿强化方式
增强CT表现：动脉期(a)，门脉期(b)，延迟期(c). 肝实质强化，而囊肿不强化，囊壁菲薄、不易察觉
a
b
c
单发巨大肝囊肿
单发巨大肝囊肿
多发肝囊肿并感染
多发肝囊肿
单发肝囊肿
多囊肝多囊肾
肝脏弥漫性病变：
肝硬化
脂肪肝
肝糖元沉积
1、肝硬化
病因：肝炎、酒精和药物、胆汁淤积、肝淤血、寄生虫等
病理：肝细胞坏死、结节状增生及广泛的纤维化→小叶结构紊乱，肝血管重建→肝脏收缩、体积缩小，门脉高压
CT表现：⒈肝脏大小、形态的改变
⒉肝脏密度改变
⒊门脉高压表现：脾肿大、腹水及侧支循环
肝硬化、腹水、脾肿大
肝硬化
肝硬化、脾大、门脉高压
贲门胃底静脉曲张
脐静脉扩张
2、脂肪肝
过量的脂肪在肝细胞内过度沉积引起，又名肝脂肪浸润
发病机制与慢性肝病（肝炎、早期肝硬化）、内分泌和代谢性疾病（糖尿病、高血脂病）、酗酒、肥胖等有关
分局限性和弥漫性
CT表现：⒈肝实质密度降低（参照脾）
⒉肝内血管阴影的改变
⒊＋C与正常肝增强特征一样，但仍保持相对 低密度，同样低于增强后的脾脏
脂肪肝特殊表现
局限性脂肪浸润
⒈以肝右叶较左叶多见或更严重，与肠系