文档介绍：病历书写基本规范考试试题
一、填空题：
1、医师书写病历及签署有关医学证明文件，必须，并按照规定及时书写相关医学文书，不得隐匿、伪造或者医学文书及相关资料。
2、各种病历资料完成的时限
、门（急）诊病历：。
、
日常病程记录内容主要包括（）-\!IS8z0r ~
（主诉、体征、重要检查结果），g JE）wL@ ;08一#RKL I
（二）填空 $AAf!z{
一般情况下，医师不得下达口头医嘱，因抢救急、危重患者需下达口头医嘱时，（）
应复诵一遍。）{K \CZBE
出院记录必须在病人出院后（）小时据实补记。
再次（或多次）入院录是指（）疾病、入住（）医疗机构时书写的记录，应当在患者入
院后（）小时内完成。：D? ~F（E}0{
首次病程录应当在入院后（）小时内，由（）医师或（）医师书写。
内科及外科的非手术病人需在入院后（）小时内经治医师需与患者进行知情同意谈话，
并签字。 SK7{\[ pOf
术后首次病程录主要包括手术所见、手术方式、手术经过及术后注意事项，并由（）
签名。
死亡记录是指经治医师对死亡患者住院期间（）和（）经过的记录，应当在死亡小时
（）内完成。
死亡讨论是对死亡病例讨论、分析的记录，应在患者死亡（）周内完成，由（）主持。
门珍病历分初诊、复珍、急珍病历，急诊病历书写就诊时应当具体到（）。
对收入急珍观察室的患者，应当书写（）病历。
（三）问答题
？哪种颜色？
病历书写过程中，哪些情况可以使用外文？ $&Df S!(
当书写过程中出现错字时，如何处理？ 8f!Q3erZJ
实习、试用期医务人员书写的病历应有哪级人员修改并签名？ -ZWB Giwl ~ a
当患者不具备行为能力或因病人无法签字时，请试述法定签字程序。
患者或家属需要复印病历时，需提供哪些证件？程序如何？，cd"C\#n:L Q
一份合格的门诊初诊病历应包括哪些内容？
根据卫生行政部门的规定，哪些药品的配用必须办理专用病历？
根据医疗证明管理原则，哪些情况需要出具对方反证明？ (olm n5i }:qb#{
凡涉及人身伤害的医学鉴定或退学退养、事故的劳动力鉴定，医务人员应如何规范医疗
文书记载？出
具的诊
断证
明应
由哪级医师签字？
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考
答案
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