文档介绍：NO：
保健食品销售类经营许可证
延续申请书
申请者名称（盖章或签字）：
申请日期：年月日
敬告
申请人应当了解相关的法律、法规，并确知其享有的权利和应承担的义务。
申请人应当如实向许可机关提交有关材料和反映真实情况备
注
食品经营单位食品安全管理人员应当履行以下承诺（声明），并签字加盖单位公章。
食品安全管理人员承诺（声明）：
本人向许可机关郑重声明：过去五年内，本人担任直接负责的主管人员和食品安全管理人员所在的食品经营单位，不存在被吊销食品生产经营（卫生、生产、流通或者餐饮服务）许可证的情形。
谨此承诺，本表所填内容不含虚假成份，现亲笔签字（盖章）确认。
签字（盖章）：年月日
从业人员情况登记表
序号
姓名
性别
民族/ 国籍
户籍登记住址
证件
类型
证件号
职务
联系
电话
任免单位
健康证编号
工种
发证
单位
食品安全设施设备登记表
食品安全设施设备：
序号
设备名称
数量
位置
备注
保证申明
申请人保证：本申请书中所填内容及所附资料均真实、合法。如有不实之处, 本人（单位）愿负相应的法律责任，并承担由此产生的一切后果。
申请人（签名）：法定代表人（负责人或业主）（签名）：
委托书
兹委托（代表或代理人姓名）向食品药品监督管理部门办理（名称）的《食品经营许可证》申请相关手续。
委托事项及权限：
1、口同意口不同意核对申请材料中的复印件并签署核对意见；
2、 □同意□不同意修改自备材料中的填写错误；
3、口同意口不同意修改有关表格的填写错误；
4、口同意口不同意领取《食品经营许可证》和有关文书；
5、其他委托事项及权限（请详细注明）：
委托的期限：自年—月—日至年—月—日
委托代理人签字：
委托代理人联系方式：固定电话
移动电话
委托人签字或加盖公章：
年月日
备注：1、委托人是指申请人。申请人是法人和经济组织的由其盖章；申请人是自然人的由其本人签字或盖章。
2、委托事项及权限，由委托人选择“同意”或“不同意”，并在口中打第5项按授权内
容自行填写。
（指定代表或委托代理人身份证明复印件粘贴处）
《食品经营许可证》延续审核意见表
经营者
名称
法定代表人
（负责人）
社会信用代码（身份证号码）
住所
省（区/市）市（区/州/盟）县多
（镇/街道）村（路/弄）门牌号码
经营场所
省（区/市）市（区/州/盟）县多
（镇/街道）村（路/弄）门牌号码
经营面积
平方米
仓库地址
（如有）
省（区/市）市（区/州/盟）县乡
（镇/街道）村（路/弄）门牌号码
省（区/市）市（区/州/盟）县乡
（镇/街道）村（路/弄）门牌号码
省（区/市）市（区/州/盟）县乡
（镇/街道）村（路/弄）门牌号码
主体业态
经营项目
是否举行
听证
口是 □否
听证举行
日期
听证结论
是否现场
核查
口是 □否
现场核查
日期
现场核查负责人
核查结论
受理意见
受理人员签字：年月日
审查意见
审查人员签字：年月日
核准意见
审核人员签字：
年月
日
审批人员签字：
年月日
日常监督管理机构
日常监督管理人员