文档介绍：《内科护理学》 消化性溃疡病人的护理
[流行病学]
消化性溃疡是全球性的多发病，但在不同国家、不同地区，其发病率可相差悬殊。本病在我国人群中的患病率尚无确切资料。根据上海16所大、中型医院的资料分析，经X线、乙酰胆碱和胃泌素的激活。当壁细胞表面受体一旦被相应物质结合后，细胞内第二信使便激活，进而影响胃酸分泌。壁细胞的受体兴奋，不管接受哪种刺激，最后均通过第二信使-cAMP和Ca2＋，影响壁细胞顶端的分泌性膜结构及质子泵-H’K’ATP酶，使H’分泌增加或减少。
十二指肠溃疡患者胃酸分泌增多，主要与以下一些因素有关：
1．壁细胞数量增多 正常人平均胃粘膜内大约有10亿个壁细胞，而十二指肠溃疡患者的壁细胞数量平均为19亿，比正常人高出约一倍。
2．壁细胞对刺激物质的敏感性增强
3．胃酸分泌的正常反馈抑制机制发生缺陷 正常人胃窦部G细胞分泌胃泌素的功能受到胃液pH的负反馈调节，当胃窦部的pH降至2．5以下时，G细胞分泌胃泌素的功能就受到明显的抑制。
4．迷走神经张力增高 迷走神经释放乙酰胆碱，后者兼有直接刺激壁细胞分泌盐酸和刺激G细胞分泌胃泌素的作用。
胃溃疡患者的基础和刺激后的胃酸排出量多属正常或甚至低于正常，仅发生于幽门前区或伴有十二指肠溃疡者的胃溃疡患者的胃酸排量可高于正常。因此胃酸分泌量的改变在胃溃疡的发生中似乎不很显著。
O型血者十二指肠溃疡(DU)的发病率明显高于其他血型者.
消化性溃疡有家庭群集现象.
三、遗 传 因 素
◆消化性溃疡的家庭群集现象主要是由于Hp感染在家庭内传播所致.
◆ O型血者易得DU还是与Hp感染有关.
◆但遗传因素的作用不能就此否定.
随着Hp 在消化性溃疡发病中的重要作用得到认识,遗传因素的重要性受到挑战.
三、遗 传 因 素
◆药物对胃十二指肠粘膜的损伤作用,以非甾体类抗炎药(NSAID)最显著. ◆长期摄入NSAID可诱发消化性溃疡、妨碍溃疡愈合、增加溃疡复发率和出血、穿孔等并发症的发生率。
四、非甾体类抗炎药
四、非甾体类抗炎药
分类
药物
水杨酸类
乙酰水杨酸(阿司匹林)
苯***类
对乙酰氨基酚及非那西汀(扑热息痛、必理通、百服宁、泰诺）
吡唑***类
保泰松及羟基保泰松
其它
吲哚美辛（消炎痛）、布洛芬（芬必得）等.
削弱胃十二指肠粘膜的保护作用
NSAID
直接损伤胃十二指肠粘膜
抑制前列腺素的合成
主要
四、非甾体类抗炎药
溃疡发生的危险性与服用NSAID的种类、剂量、疗程长短有关, 可能还与患者年龄、Hp感染、吸烟、同时服用糖皮质激素有关.
在美国约5％的DU和25％的GU与长期服用NSAID有关.
因摄入NSAID后接触胃粘膜的时间较十二指肠长,故与GU的关系更密切.
四、非甾体类抗炎药
五、不良的饮食行为****惯
胃肠粘膜
损害
吸烟、饮食不规律、暴饮暴食或过多食用粗糙、过酸、过冷、辛辣等刺激性食物
溃疡发生
长期精神紧张
情绪压力
重大精神创伤
竞争型性格倾向
消化性溃疡
促发
诱发
六、精神紧张、情绪应激
内分泌系统:通过下丘脑-垂体-肾上腺轴使皮质激素释放,促使胃酸分泌,胃粘液分泌减少.
自主神经系统:迷走神经反射使胃酸分泌增多,,胃运动减弱.
六、精神紧张、情绪应激
【病 理】
DU多发生在球部，前壁比较常见
GU多在胃角窦小弯
【临床表现】
多数消化溃疡有以下一些特点
慢性过程呈反复发作
发作呈周期性，发作有季节性
发作时上腹痛节律性
症状
上腹痛为主要症状
节律性
消化不良症状
体征 剑突下可压痛点
【临床表现】
消化性溃疡疼痛的特点
胃溃疡 十二指肠溃疡
疼痛时间 进食后30-60分钟， 进食后3-4小时,
至下次进餐前消失, 至下餐后缓解， 较少发生于夜晚 午夜常痛醒
疼痛部位 剑突下正中或偏左 上腹正中或稍偏右
疼痛性质 烧灼、痉挛感 饥饿感、烧灼感
一般规律 进食－疼痛－缓解 进食－缓解－疼痛
(餐后痛) (空腹痛／夜间痛）
特殊类型的消化性溃疡
复合性溃疡
幽门管溃疡
缺乏典型溃疡的周期性和节律性
对抗酸药反应差
容易出现并发症
【临床表现】
球后