文档介绍：临床肿瘤放射治疗
章颅内肿瘤
肿瘤科
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颅内肿瘤 第一节 总论
定义：生长在颅内的各种肿瘤。
发病：总发病率（4-9）/10万，占全身恶性肿瘤第11位。2个高峰：①3-12岁（占儿童肿瘤死亡的第二位）②30-40岁。
3 混杂--胶质瘤。
彼此之间不联系的独立病灶，无时间顺序--多为继发性颅内肿瘤或多发性脑膜瘤。
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颅内肿瘤总论 三 病理学
扩散途径
◇种植性转移 脱落细胞随脑脊液扩散到远处，发展成病灶。（髓母细胞瘤、室管膜母细胞瘤、颅内生殖细胞瘤）
◇颅外转移 极少见，原因：脑内没有淋巴管结构，脑瘤组织侵蚀血管能力差，瘤细胞适应能力差，很少能在颅外繁殖。
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颅内肿瘤总论 四 临床表现
男性>女性，发病形式多样，有以缓慢进行性的神经功能障碍的形式为主，有以突发的抽搐或进行性颅高压症状为主。
颅内肿瘤主要表现为：颅高压症状和局灶性症状。
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颅内肿瘤总论 四 临床表现
颅内压增高的症状：
◇头痛 约占50%，且几乎同时伴有其它症状。典型头痛表现：进行性加重的两颞部间歇性头痛，清晨或晚间出现较多。咳嗽或者用力时头痛加重，剧烈时伴有呕吐。
◇呕吐 可不伴有恶心。
◇视乳头水肿 （客观体征） （深层皮质下或脑室内病变）脑脊液循环受阻出现脑积水时。体积较大的脑瘤最终可出现。
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颅内肿瘤总论 四 临床表现
局灶性症状：取决于肿瘤所在的部位，可出现各种各样的症状及综合征.
◇中央区肿瘤 有对侧的中枢性面瘫、单瘫、偏瘫或感觉障碍等。
◇额叶肿瘤 主要表现为精神症状，如淡漠、记忆力、注意力、理解力和推断力衰退等。
◇顶叶肿瘤 感觉障碍为主，以定位感觉及辨别感觉障碍为特征。
◇第三脑室肿瘤 主要表现为间歇性颅内压增高，及头的位置有关。
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颅内肿瘤总论 四 临床表现
◇枕叶肿瘤 视力和视野的障碍。
◇脑干肿瘤 幼儿及儿童相当常见，交叉性麻痹，即病侧的颅神经麻痹，和对侧的偏瘫。
◇小脑肿瘤 主要以肢体运动、协调动作障碍为主。小脑半球主要表现为同侧肢体运动障碍、意向震颤和共济失调。小脑中线或蚓部肿瘤主要表现为步态共济失调和颅高压症状。
◇鞍区和鞍上区肿瘤 内分泌失调、视神经功能障碍表现为主。
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颅内肿瘤总论 五 辅助检查
辅助检查手段：CT、MR、脑诱发电位、糖代谢示踪剂18F等。
强化CT 优点：特异性高，假阴性少见
缺点：不能矢状面及冠状面扫描
骨伪影限制了颅后窝、颞叶部分肿瘤的检出。
MR 优点：三维方向上成像，无骨伪影，信号变换进行鉴别诊断。
缺点：特异性较差。
MR是目前检查CNS肿瘤和疗后随访的首选 。
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颅内肿瘤总论 五 辅助检查
PET 诊断颅内肿瘤阳性率较高，疗后复查区分术后损伤、放射性坏死及肿瘤的复发有重要作用。
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颅内肿瘤总论 六 诊断
具有颅高压症状、局灶性症状、眼底发现视乳头水肿，应考虑颅内肿瘤的可能。
CT、MR是重要检查手段。
大多数确诊有赖于术后病理诊断。
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颅内肿瘤总论 八 治疗原则
主要治疗策略：手术为主，±放疗、±化疗的综合治疗。
参见P189常见原发肿瘤治疗原则表，可见手术及放疗的地位。
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颅内肿瘤总论 八 治疗原则
手术治疗 颅内肿瘤首选治疗方法。
良性肿瘤 非浸润性生长、边界清，完成切除--治愈。
恶性肿瘤 浸润性生长，肉眼全切、部分切除--术后辅助放疗。
不宜手术切除，行活检或减压术后，直接放疗。
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颅内肿瘤总论 八 治疗原则
手术目的：
明确诊断，取得病理分级。
尽量切除肿瘤，去除大块性占位。
改善或缓解症状。
去颅板减压或脑室分流，为其它治疗做准备
残存肿瘤进入增值周期，增加放化疗敏感性
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颅内肿瘤总论 八 治疗原则
放射治疗 主要辅助治疗手段
主要用于：①脑胶质瘤术后：除手术完整切除的WHOⅠ、Ⅱ级，均需术后放疗。②重要部位（脑干、运动中枢），手术风险大，放疗是主要手段。③敏感肿瘤治疗，如松果体生殖细胞瘤、脑淋巴瘤，放疗首选。④其它肿瘤的综合治疗。
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颅内肿瘤总论 八 治疗原则
颅内肿瘤的放疗多采用高能X线，以尽量减少周围正常组织的受量。--6MV最常见。
放疗步骤：
选择合适的体位和头部固定装置。
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颅内肿瘤总论 八 治疗原则
靶区设计：以术前影像资料为主，参照术中具体所见及术后CT、MRI，外放范围根据病理类型、恶性程度高低而定。
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颅内肿瘤总论 八 治疗原则
肿瘤边缘是确定放疗照射野大小的主要依据。
CT或MRI增强灶多为肿瘤组织，周围水肿区可以是肿瘤组织、受肿瘤