文档介绍：诊断学
沈阳医学院附属
第二医院心内科
王晓萍副主任医师
第五篇 辅助检查
第一章 心电图
第三节 心房、心室肥大
心房肥大
绝对值）≥ ·s
4. PR间期缩短，P波时间与PR段时间之比>。
正 常
P向量环
左心房肥大
P向量环
Ⅰ
额面
左心房肥大
aVR
aVL
Ⅲ
Ⅱ
aVF
V1
V2
V4
V5
V6
横面
V1
双峰间距
双峰P波的测量：选择双峰P波清晰的导联，测量两峰最高点的间距，正常值：＜。
PR间期缩短
P波时间与PR段时间之比>
V1导联P波终末电势
1964年，美国学者Morris等人完成了对心瓣膜患者心电图P波形态的分析， P波在V1可呈正负双向，负向波深，提出了Ptfv1的概念。
V1导联P波终末电势
PtfV1 值也称为P波终末电势（P-wave terminal force)，观察左心房扩大的心电图指标。
单位：mm·s ，正常应＜ mm·s （为绝对值）。
当左心房肥大时，PtfV1（绝对值）≥ ·s
Ptfv1值计算方法：
PtfV1值测定：
V1导联P波负向幅度（mm）×时间（S）。
例：Ptf= -1（mm）×=-·S。
左心房肥大心电图
如图所示：P波时限＞，双峰P波峰距＞。Ⅱ：P时间／P-R段时间＞，符合左房大心电图。
双心房肥大
心电图特点：
异常高大，又增宽呈双峰型的P波
常见于风湿性心脏病及某些先天性
心脏病
双房肥大
P波:高大、增宽双峰
风心病、先心病
≥
≥
双侧心房肥大
P波:
增宽 ≥
振幅 ≥
V1呈高大双向波，
上下振幅均超过正
常范围。
心房肥大与P波形态的关系
(1）、正常P波形态；
（2）、右房扩大，P波
振幅增大，呈高
尖状；
（3）、左房扩大，P波
增宽并有切迹；
（4）、双房扩大，P波
增宽，振幅增大。
Ｖ1
Ⅱ
(1) (2) (3) (4)
V1
V2
V3
V4
V5
V6
aVR
aVL
aVF
Ⅰ
Ⅱ
Ⅲ
时间
（s）
-，<
波形
方向
R波逐渐增高，S波逐渐变浅
R/S＜1 R/S=1 R/S ＞ 1
振幅
(mV)
R≤
R≤
R<
R <
R <
R <
Q波
不应出现Q波，可呈QS波
振幅小于同导联R/4
除aVR外，时间＜
QRS波群
二、心室肥厚（Ventricular Hypertrophy ）
心室扩大或/和肥厚系心室舒张期或（和）收缩期负荷过重所引起，是器质性心脏病的常见后果。
当达到一定程度时，可表现于心电图。
心室肥厚
其心电图的改变与下列因素有关：
● 心肌纤维增粗，截面积增大，心肌除极产生的电压升高；
● 心室壁增厚以及心肌细胞变性所致传导功能低下，使心肌激动的时间延长（QRS波时限增宽）；
● 心肌增厚，劳损以及相对性供血不足，使心肌复极顺序发生改变（ST-T改变）。
心电图诊断心室肥厚应慎重
上述心电图改变可作为诊断心室肥大的重要依据，因为有一定局限性，不能仅凭某项依据作出肯定或否定的结论。
应将心电图检查与临床资料及其他检查结果综合分析，才能得出正确的诊断。
心电图诊断心室肥厚应慎重
原因：
来自左右心室肌相反方向的心电向量进行综合时，有可能互相抵消而失去两