文档介绍：实验室诊断指标检测结果解读
——PCT/NT-proBNP
降钙素原（PCT)在呼吸科的应用
——指导抗生素使用的一盏明灯
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感染诊断现状：临床诊断方法
临床症状和体征：缺乏特异性
辅助检查
血常规
白细胞和中性粒细胞：院时抗生素撤药：PCT 组15% 的患者撤药，对照组1% 的患者撤药
抗菌药物使用患者百分比
抗生素使用疗程(天)
PCT组
对照组
累积百分比
抗生素启用至停用时间(天)
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PCT能明显减少慢性阻塞性肺炎（COPD） 加重患者抗生素的使用
COPD出现加重指标时：及对照组相比，PCT显著减少抗生素的使用 (40% vs 72%)
ProCOPD
Chest 2007
抗生素使用疗程次数
**
**
**P<
Stolz D, et al. Chest 2007;131(1):9-19
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内容提要
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2010-2013，研究证明PCT指导抗生素使用有效且安全后，得到指南推荐，推广临床应用
国家
指南
Germany(德国)
Sepsis Guidelines (2010)
Guidelines for LRTI (specifically CAP and COPD) (update 2009)
France(法国)
Practical guidelines for acute bacterial meningitis
Guidelines for H1N1 epidemics
Sweden(瑞典)
Sepsis guidelines
Spain(西班牙)
Recommendation for infants with fever without a source
USA(美国)
Guideline for evaluation of new fever in critically ill adult (update 2008)
Guideline for management of CAP in infants and children (2011)
Europe(欧洲)
European guidelines for adult LRTI (2011)
China(中国)
Shanghai region ER standard guideline (2012)
Expert Consensus: PCT in emergency clinical usage (2012)
University level local guideline Xi’an province (2012)
Japan(日本)
Sepsis guidelines (2012)
International(国际)
Surviving Sepsis Campaign guidelines (update 2012)
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重症***患者新发发热指南 Guideline for evaluation of new fever in critically ill adult (update 2008)
使用PCT用于“……鉴别感染是否发热/脓毒症的原因”
PCT水平在起病后2~3小时内升高＞，且较高值连续升高达到全身炎症反应综合症（~ ng/ml）、重症脓毒症（2~10 ng/ml）、感染型休克（10 ng/ml）的响应检测值范围。
推荐使用生物标记物来判定发热的原因：
血清PCT水平及内***活性检测可以用作鉴别感染是否发热或脓毒症表现的原因一种辅助诊断工具（2级推荐）
美国
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***下呼吸道感染欧洲指南 European guidelines for adult LRTI (2011)
生物标志物首次纳入此指南。指南推荐PCT可以用于：
指导停用抗生素 “对于治疗有反应的患者，抗生素疗程一般不应超过8天。生物标志物，尤其是PCT，可以指导缩短治疗疗程”
社区获得性肺炎的风险评估
“生物标志物（如CRP或PCT）可以显著改善病情严重程度的评估”
“…作为一个选择性或额外的评估肺炎严重程度的指标”
“…可以改善仅基于临床参数的病情预测”
“CPR和PCT是目前最好的，可以作为额外的病情严重程度评估的工具，此证据仍然有限”
评估对于治疗的反应：
对于慢性阻塞型肺疾病急性加重的患者—PCT可以帮助检出需要抗生素治疗的加重患者
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下呼吸道指南（特别针对社区获得性肺炎和慢性阻塞性肺炎） Guidelines for LRTI (specifically CAP and COPD)
AECOPD: 如果已经检测出血清PCT值，并且＜ ng/ml，则没有必要进行抗生素治疗
可