文档介绍：慢性肾脏病（CKD）的防治
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认识慢性肾脏病
如何发现慢性肾脏病？
慢性肾脏病的治疗
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认识慢性肾脏病
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肾脏是如何工作的？
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肾脏是个天然的“筛子”
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1、肾损害≥3个月，有或0ml叫少尿，少于100ml叫无尿。
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4、多尿及夜尿 
每日尿量超过2500ml称多尿。夜尿增多是指夜间睡眠时尿量＞750ml或大于白天的尿量。注意及夜尿次数增多是两个不同的概念
那些信号提示肾脏疾病?
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5、排尿异常
尿频（每日排尿＞8次）、尿急（一旦有尿意需即刻排尿）、尿痛、尿潴留、尿失禁等。
那些信号提示肾脏疾病?
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6、血尿 
肉眼血尿:多见于结石、肿瘤、尿路感染等疾病。
镜下血尿：多数为肾小球疾病引起。可通过尿红细胞形态学检查进行鉴别。
7、蛋白尿（尿中泡沫增多） 
是尿中出现大量蛋白的表现，此时应查尿常规、24h尿蛋白定量、血清蛋白测定等。
那些信号提示肾脏疾病?
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8、腰痛 
肾绞痛:多见于肾盂结石或输尿管结石。
腰痛伴发烧，肾区有叩痛，尿检中白细胞增多，尿
培养有细菌生长，见于急性肾盂肾炎。
肾小球疾病时多数只有腰部、隐痛、或仅感腰酸。
9、其他 
如出现精神萎靡、食欲不振、肢软乏力，面色苍白、贫血等，应考虑慢性肾功能衰竭的可能，宜及时做血，尿的有关检查。
那些信号提示肾脏疾病?
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怀疑得了肾脏病应注意哪些检查?
尿常规、24小时尿蛋白定量、血生化、双肾B超等
慢性肾脏病中晚期常伴有心、肺等其他器官的严重损伤。因此，应重视全身各器官的检查。
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CKD筛查
筛查对象
老年人、高血压、糖尿病患者、有家族肾脏病史者、免疫系统疾病者、肾脏病史或泌尿系感染者等
筛查项目
血压、尿蛋白、血肌酐、胱抑素C、血脂、血糖、B超等。
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高危人群的注意事项
除了对2型糖尿病患者控制血糖达标及高血压患者控制血压外：
应用ACEI或ARB降低蛋白尿
坚持低盐、清淡饮食。
平衡膳食，不暴饮暴食增加肾脏负担。
适当多饮水，不憋尿。
坚持体育锻炼，控制体重。
戒烟，避免酗酒。
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慢性肾脏病的治疗
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CKD的监测
CKD早期防治重点应落实在高危人群及患者的长期追踪、医疗管理和指导。
对于每一个CKD患者的随诊应包括：
至少每个月复查尿常规；每3个月复查尿蛋白定量，血生化等；不能放松病因学检查。判断肾脏疾病的发展趋势及干预措施的效果。
监测：CKD患者应至少每年监测1次GFR、1次iPTH。对于GFR＜60mL/（min/²），或过去GFR下降很快[每年＞4ml/（min/²）]，有疾病加速进展的危险因素应更频繁监测。
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CKD各期诊治要点
分期
GFR
ml/（min/²）
治疗计划
1
≥90
CKD病因的诊断和治疗
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60~89
估计疾病是否会进展和进展速度
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30~59
评价和治疗并发症
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15~29
准备肾脏替代治疗
5
＜15
肾脏替代治疗
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原发疾病治疗
高血压
糖尿病
高血脂
高尿酸血症
…………
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恶化因素的控制
脱水、低血压
肾脏毒性药物的使用
肾内外的梗阻
感染
严重高血压
水电解质紊乱
高蛋白饮食、大量蛋白尿
严重甲旁亢，转移性钙化
体内高分解状态
心衰
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饮食治疗
蛋白质:优质低蛋白饮食
磷:摄入量<800-1000mg/d
脂:植物油、深海鱼油
盐:血压处于临界状态（140/90mmHg）的普通人群和CKD1～4期的患者均需限制食盐摄入，且后者要及降压药联合治疗。
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控制蛋白质摄入量
低蛋白饮食（LPD）主要针对CKD3-4期患者。
①GFR25-60mL/（min/²）时，（）;GFR＜25mL/（min/²），/（）.其中蛋白质是高生物价蛋白质，即富含必需氨基酸的蛋白质；
②极低蛋白饮食：g/（）加必须氨基酸混合物；
③加不含氮的必需氨基酸类似物；
④以上三种方式的LPD治疗均应保证充足的热量摄入，及每日热量社热35kcal/()(60岁以下)或30-35kcal/()（60岁以上）。
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控制血压
肾功能正常、无蛋白尿的CKD人群
Bp<140/90mmHg
CKD1～4期
蛋白尿<1g/d者，Bp<130/80mmHg
蛋白尿>1g/d者，Bp<125/75mmHgHg
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降蛋白尿
尽可能减少蛋白尿的程度。理想目标是使尿
蛋白减至＜。
控制蛋白质摄入
控制血压
ACEI/ARB, 必要时可联用
若非