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2、掌握心功能不全的临床表现、诊断和鉴别诊断。
3、掌握心功能不全的临床类型治疗原则、药物的合理应用。
4、掌握急性心功能不全的抢救方法。
讲授目的和要求
讲授主要内容
定义
病因和发病机制
临床表现
实验室检查
诊断标准
鉴别诊断
治疗
定 义
心力衰竭是各种心脏疾病导致心功能不全的一种综合征，绝大多数情况下是指心肌收缩力下降使心排血量不能满足机体代谢需要，器官、组织血液灌注不足，同时出现肺循环和（或）体循环淤血的表现。
分类：
按发生过程分急性和慢性
按症状和体征分左、右、全心功能不全
按机理分收缩性和舒张性
诱因
感染：肺部感染、上呼吸道感染、IE
心律失常：房颤最多见
水、电解质紊乱：妊娠、输液、盐过多过快
过度劳累
环境、气候急剧变化
治疗不当：洋地黄用量不足
高动力循环：严重贫血、甲亢
肺栓塞
原有心脏病加重
病理生理
（一）代偿机制
1. Frank-Starling机制（主要针对前负荷增加）
2. 心肌肥厚（主要针对后负荷增加）
3. 神经体液的代偿机制（心脏排血量不足，心房压力增高时）
（1）交感神经兴奋性增强
（2）肾素－血管紧张素系统（RAS）激活
可引起心肌重塑
（二）心力衰竭时各种体液因子的变化
1. 心钠肽和脑钠肽（atrial natriuretic peptide, ANP and brain natriuretic peptide, BNP）
评定心衰进程和判断预后的指标
2. 精氨酸加压素（arginine vasopression, AVP）
3. 内皮素（endothelin）
（三）舒张功能不全
（四）心肌损害和心肌重构（remodeling）
临床表现
1. 症状
肺淤血：进行性劳力性呼吸困难夜间阵发性呼吸困难端坐呼吸急性肺水肿
咳嗽、咳痰、咯血
CO: 疲劳、乏力、神志异常
少尿、肾功能损害
左心功能不全
2. 体征：
原心脏病体征
HR
奔马律
P2
两肺底湿啰音（下垂部位）、哮鸣音。
右心功能不全
1. 症状
体循环淤血的表现：纳差、恶心、呕吐、腹胀、上腹胀痛、黄疸、夜尿增多。
2. 体征
颈静脉充盈
肝脏肿大
肝颈静脉回流征阳性
水肿：下肢、全身、胸水、腹水
紫绀：周围性
实验室检查
胸片：心脏大小、形态异常，肺淤血
UCG：心脏扩大、EF（收缩性）；心房扩大而EF不（舒张性），E/A＞
血流动力学：PCWP12mmHg
右心衰：周围静脉压升高＞15cm H2O