文档介绍：大家好
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新生儿窒息 Asphyxia of the Newborn
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足月儿 ( full term infant )
37周≤GA<42周( 259～293天)
早产儿 (prete缺血缺氧改变
呼吸改变
血液生化和代谢改变
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正常胎儿向新生儿呼吸循环系统转变
胎儿肺液从肺中清除
↓
表面活性物质分泌
↓
肺泡功能残气量建立
↓
肺循环阻力↓、体循环阻力↑
↓
动脉导管和卵圆孔功能性关闭
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正常足月儿和早产儿生理特点
呼吸系统
循环系统
消化系统
泌尿系统
血液系统
神经系统
体温
能量及体液代谢
免疫系统
常见几种特殊生理状态
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呼吸系统
足月儿
肺内液 30～35ml/kg (分娩前 )
产道挤压
1/3 ～1/2
由口鼻排出
建立呼吸后
1/2 ～2/3
肺间质内毛细血管
和淋巴管吸收
肺液吸收延迟— 湿肺
肺液从肺中清除
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呼吸频率 安静 40次/分
呼吸急促＞60～70次/分
胸廓呈圆桶状，肋间肌薄弱、呼吸靠隔肌升降→腹式呼吸
呼吸道狭窄、粘膜血管丰富、纤毛运动差→呼吸困难
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早产儿
呼吸中枢及呼吸器官发育不成熟
表面活性物质（Surfactant）缺乏→肺透明膜病
呼气时
呼气时
PS正常
PS含量不足/功能异常
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早产儿
红细胞内缺少碳酸酐酶→CO2 ↓→刺激呼吸中枢↓
肺泡数量少,呼吸道粘膜上皮细胞呈扁平立方形，毛细血管与肺泡间距离大,气体交换率低
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早产儿
呼吸肌发育不全，咳嗽反射弱，呼吸浅快不规则
易出现→
→
呼吸暂停
呼吸停止>20秒,伴心率<100次/分及发绀
周期性呼吸
呼吸暂停
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循环系统
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胎儿血液循环
生后血液循环
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持续胎儿循环 (persistent fetal circulation, PFC) 又称 持续肺动脉高压 (persistent pulmonary hypertension, PPH)
严重肺炎、酸中毒、低氧血症
↓
肺血管压力↑ ≥体循环
↓
卵圆孔、动脉导管重新开放
↓
右向左分流
↓
严重紫绀、低氧血症，吸入高浓度氧 紫绀不能减轻
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正常循环
持续胎儿循环
PDA
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心率
波动范围大 90～160次∕分＞160次∕分→过速
早产儿偏快
血压
足月儿 50～80/30～50mmHg
早产儿 偏低
部分早产儿可伴有动脉导管开放
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呼吸改变
原发性呼吸暂停 (primary apnea)
缺氧初期
↓
呼吸加深加快
↓
缺氧继续
↓
呼吸停止、心率减慢
肌张力存在，对刺激有反应，血压稍↑，伴有紫绀
病因解除，清理呼吸道和物理刺激可恢复自主呼吸
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继发性呼吸暂停(secondary apnea)
缺氧持续
↓
几次喘息样呼吸
↓
呼吸停止
肌张力消失、对刺激无反应、苍白、心率和血压持续↓
此阶段需正压通气方可恢复自主呼吸，否则将死亡
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呼吸暂停时心率和血压变化
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血液生化和代谢改变
PaO2↓、pH↓及混合性酸中毒
糖代谢紊乱
早期儿茶酚***及高血糖素释放↑→血糖正常或↑
继之糖原耗竭血糖↓
高胆红素血症
胆红素与白蛋白结合↓、肝酶活力↓→未结合胆红素↑
低钠血症 心钠素、抗利尿激素分泌异常→稀释性低钠
低钙血症 钙通道开放、钙泵失灵→钙内流
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