文档介绍：痉挛及其处理
尤春景
华中科技大学同济医学院附属
同济医院康复医学科
一痉挛的定义
痉挛（spasticity）:是上运动神经元病损后，肌肉的不自主收缩反应和速度依赖性的牵张反射亢进为特征的运动障碍，是上运动神经元基毒性，谷氨酸类和
激肽类的免疫有关。
牵张反射障碍
牵张反射是肌肉在外力或自身的其它肌肉收缩的作用下而受到牵拉时，由于本身的感受器受到刺激，诱发同一肌肉产生收缩的一类反射。
牵张反射亢进：动态γ1运动神经元活动性过高状态
强直：静态γ2运动神经元活动性过高状态
突触前抑制减弱
突触前抑制是通过改变突触前膜的活动，使突触后神经元兴奋性降低，从而引起抑制的现象。
Delwaide提出肌痉挛的原因在于突触前抑制减弱
在脊髓损伤中证实了Ⅰa纤维突触前抑制减弱,但是在脑血管疾病患者中否定了Ⅰa纤维突触前抑制减弱.
图7
图8
）
正常人颈髓纤维跟踪图（矢状位
四痉挛的分类
皮层与大脑性肌张力
是γ运动神经元兴奋通过γ 纤维及肌梭, Ⅰa纤维刺激α运动神经元,导致牵张反射亢进的状态.
切断脊髓后根肌张力亢进消失,则是γ型肌张力亢进状态;切断后根后仍然是肌张力亢进状态,则是α型肌张力亢进状态.
反复起伏式牵伸,可迅速使反射活动增强,
有去皮层强直和去大脑强直
脊髓性肌张力
也称反射性肌张力,指神经末梢的刺激沿感觉神经上行的冲动在脊髓被整合,反射性地通过运动神经纤维导致外周肌肉收缩所产生的肌张力
反复起伏式牵伸,反射活动增强的速度相对较慢,数次牵伸后反射活动才达到高峰
五痉挛的病因
脑出血
血肿（急性期）
痉挛的病因
脑梗塞
1/3患者发生痉挛
扩散加权成像 (DWI)
女性，58岁，
T2WI
eADC
ADC
脑外伤
75%重度脑外伤
出现痉挛
硬膜下血肿
6，7颈椎骨折错位，高位脊髓伤
大出血所致基底节缺氧变性
缺血缺氧脑病
煤气中毒
多发性硬化 60%重度MS出现痉挛
MS
病毒性脑炎
小儿脑瘫
痉挛性斜颈
六痉挛的评定
改良Ashworth量表（MAS）
股内收肌张力量表
踝阵挛评分
阵挛penn评分
电生理评定
痉挛的治疗目标
改善运动
缓解疼痛
增加ＲＯＭ
改善姿势
美观：面部痉挛
延缓或避免手术
七痉挛的治疗
减少加重痉挛的不当处理和刺激
抗痉挛模式
消除加重痉挛的危险因素：压疮、便秘、泌尿系感染及疼痛等
慎用某些抗抑郁的药物
痉挛的治疗
物理治疗
持续被动牵伸
关节活动范围训练：缓解痉挛、维持关节活动范围、防止关节挛缩
痉挛的治疗
物理治疗
静力牵伸
充气夹板
矫形器
站斜板
痉挛的治疗
物理治疗
放松疗法
嘱患者仰卧下屈髋、屈膝，治疗师固定膝、踝并左右摇摆，在不同体位下使用巴氏球，多体位下被动旋转躯干
抑制异常反射模式
痉挛的治疗
物理治疗
冷疗
冷水冲洗、冰敷、冷袋、制冷气雾剂
冷疗抗痉挛机制：
减少疼痛感受器和神经末梢的兴奋性
降低神经、肌肉间的传导速度，减少肌梭放电频率，从而抑制痉挛
减少胶原酶活动而消除炎症
痉挛的治疗
物理治疗
温热疗法
缓解组织粘滞性，增加延展性，利于缓解痉挛
使粘滞性减少则牵拉损伤的可能性减少
减低神经的兴奋性，减少疼痛致反射性痉挛
电刺激疗法
痉挛肌及拮抗肌交替电刺激，利用交互抑制对抗痉挛
肌腱刺激的抑制作用
痉挛的治疗
药物治疗
口服药物：
巴***芬（Baclofen,力奥来素）
与GABA-B受体结合，减少兴奋性神经递质的释放；抑制K+离子外流；抑制γ运动神经元活性，降低肌梭敏感性。
用法：5mg tid或bid;逐渐加量直至效果出现。
巴***芬泵
痉挛的治疗
药物治疗
口服药物：
丹曲林钠
主要作用于肌纤维，通过诱导骨骼肌、平滑肌和心肌肌浆网的钙离子释放，减低肌肉活性。
运动点阻滞（无水酒精）
神经干阻滞
痉挛的治疗
局部注射
肌肉注射
BTX-A选择性的作用于外周胆碱能神经细胞，与胆碱能受体结合，抑制乙酰胆碱释放；缓解肌肉痉挛
肉毒梭菌***（BTX-A）治疗
痉挛的基础
前体***电镜模式图神经***的空间结构
肉***在神经肌肉接头处的结合
BTX-A注射
一步复****br/>二步熟悉