文档介绍：颅内动脉瘤夹闭术围手术期的护理
【机构】河南省南阳南石医院神经外科47300
【摘要】目的探讨颅内动脉瘤夹闭术围手术期的护理。方法对108例颅内动脉瘤夹闭术患者进行认真细致的护理，对临床效果进行统计总结。结果经过有效的护理均取得满意及肢体活动，注意有无头痛、呕吐、血压升高等颅内压增高症状，及时发现出血及再出血的体征。对于病情好转后又突然加重，出现剧烈的头痛、昏迷、脑膜刺激征等再出血表现，及时处理。
，头偏向健侧，及时清理口腔、鼻腔、呼吸道的分泌物，保持呼吸道的通畅。清醒后血压平稳者，抬高床头15-30度以利于颅内静脉回流，防止脑水肿。昏迷的患者定时翻身扣背，可减少褥疮，肺部感染及深静脉血栓形成等，翻身时注意避免压迫伤口，告知患者防止头部过度活动的重要性。
，无吞咽障碍，肠鸣音正常，可饮水，次日可进流食，以后逐渐软食，普食，进高蛋白，富含维生素，易消化的清淡饮食，以提高机体的抵抗力和术后组织修复能力。不能进食者给予留置胃管，鼻饲饮食，以保证术后机体供给。
，保持切口敷料清洁干燥，发现敷料潮湿及时更换。妥善固定引流管，保证引流管通畅，控制引流量在150～300ml/d，引流高度为额上8～15cm，观察引流液的色、质、量，若引流液为鲜红、粘稠可能有活动性出血，若引流液为粉红色呈水样液，怀疑为脑脊液，均应及时通知主管医师给予处理。严格无菌操作，防止颅内感染，整个引流装置密闭，定时更换敷料和脑室引流袋。防止非计划性拔管，躁动患者给予适当保护约束或使用镇静剂。

、致残的主要原因。术后脑血管痉挛的发生率为41%-71%[3]，脑血管痉挛可减少血容量，降低血压，重者可发生脑缺血引起脑水肿或脑梗死，造成死亡或病残。因此，应严密观察病人意识瞳孔的动态变化，双侧肢体的肌张力和肢体活动情况。头痛，意识障碍，脑膜刺激征进行性加重，持续高热均提示为脑血管痉挛的先兆，应根据医嘱合理使用抗血管痉挛药物。我科常规应用钙拮抗剂：尼莫地平50ml（10mg），该药可抑制钙进入脑血管平滑肌细胞，解除脑血管痉挛，增加脑血流量，具有改善脑循环和脑代谢，保护脑组织的作用。
-4天可发生反应性脑组织水肿，应准确记录出入量，抬高床头15-30度，遵医嘱使用脱水剂，20%甘露醇静脉滴注，甘露醇不仅可脱水，降低颅内压，还可增加脑血流量，保护脑组织。
-72小时，严格控制血压，血压升高是出血的危险因素，降低血压可使动脉瘤内压力降到破裂的临界水平以下，是预防和控制动脉瘤再次出血的重要措施之一。遵医嘱口服或静脉微量泵注入降压药，将血压控制在稳定阶段，一般降低基础血压原有水平10%～20%，高血压者降低30%左右，防止颅内压骤然升高，诱发动脉瘤破裂出血[4]，瘤体破裂早期表现为头痛、头晕、恶心、颈强直，出现上述情况报告医师，做好抢救准备。
，注意大便的颜***质，留置胃管者观察胃液的颜***质，应用抗酸药物保护胃肠粘膜。
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