文档介绍：糖尿病肾病诊断标准 [糖尿病肾病的早期发现]
及早发觉糖尿病肾病 1987年国外学者Mongensen建议将1型糖尿病所致肾损害分为5期,该分期现已被临床广泛运用。而后,人们相识到2型糖尿病肾损害的过程也与此糖尿病肾病诊断标准 [糖尿病肾病的早期发现]
及早发觉糖尿病肾病 1987年国外学者Mongensen建议将1型糖尿病所致肾损害分为5期,该分期现已被临床广泛运用。而后,人们相识到2型糖尿病肾损害的过程也与此相像,只不过2型糖尿病病人肾损害进展比1型快(1型约每5年进展1期,而2型每3～4年进展1期)。这是因为2型糖尿病多发生于中老年人,肾脏已有退行性变,且病前多有胰岛素反抗,病人常合并高血压、高脂血症及高尿酸血症,这些因素与高血糖共同损伤肾脏。 所以,糖尿病病人(尤其已患病数年者)肯定要定期检查肾小球滤过率(临床上常用化验肌酐清除率代替)及白蛋白排泄率,以便刚好发觉早期(第Ⅰ～Ⅲ期)糖尿病肾损害,主动治疗。欲使糖尿病肾损害缓解或延迟发展,早期阶段的正确治疗是重中之重。等到尿常规化验蛋白阳性才治疗,已经为时已晚。 糖尿病肾病的早期诊断和预料指标 微量白蛋白尿 微量白蛋白尿的产生是由于肾小球基膜增厚及负电荷发生变更,肾小球毛细血管存在着高滤过状态,使得有高度选择性的小分子白蛋白尿排出。持续性的微量白蛋白是临床糖尿病肾病的很好预料指标,其敏感性约为78%,特异性约98%,微量白蛋白尿不仅反映肾小球的损害,也反映了全身广泛的血管损伤。有探讨表明,尿液白蛋白浓度(UAC)与死亡率有关,UAC在30～40 μg/ml;10年后死亡率为77%,而UAC140 ml/分,可作为糖尿病肾病发生的预兆指标。 肾小管功能不全的早期指标 糖尿病肾病不仅出现肾小球的功能损害,也反映在肾小管的功能性和实质性损害。NAG(N-乙酰-B-D氨基葡萄糖苷酶)是一种重要的溶酶样水解酶,由于分子量大,不能由肾小球滤过,在肾脏受损时由近曲小管释放。有探讨证明,NAG上升或尿NAG/肌酐比值上升,先于尿白蛋白排泄量的改变,故有人认为,尿NAG比尿白蛋白有更早的预料价值。尿视黄醇结合蛋白(RBP)正常时,RBP在尿排量很少,它在肾小球滤过并在近曲小管汲取而分解。在近曲小管受损时,尿RBP排量快速增加。RBP在肾脏的处理过程与β2-MG在尿中易受尿pH、温度及蛋白水解酶的影响,人尿液pH(～)可使β2-MG大量降解,而对RBP影响不大。 遗传学标记 近年探讨表明,遗传因素在糖尿病肾病中起着重要作用,找寻遗传标记对高危人群进行预料已成为糖尿病肾病诊断的新的手段,已有资料表明,血管惊慌素转换酶(ACE)基因I/D多态与糖尿病肾病有关。近年还发觉,高血压遗传易感指标是红细胞膜Na+/Li+逆转运(SLC)与糖尿病肾病有关,认为SLC是早期检测糖尿病并发肾病的因素,因为在肾小球滤过率增高的病人,SLC活性增高。 建议筛查尿微量白蛋白 尿液是肾脏的一面镜子。尿蛋白是诊断糖尿病肾病的主要线索。为了早期发觉和诊断该病,美国糖尿病协会建议对于新诊断的2型糖尿病患者应每年筛查微量白蛋白尿,1型糖尿病在诊断后的5年后每年筛查。2007年新版肾脏病/透析临床实践指南(KDOQI)建