文档介绍：ICU胰岛素强化治疗的护理
学****重点
高血糖对人体的影响
胰岛素强化治疗的意义
胰岛素强化治疗的方法
存在问题
高血糖状态的机体
组织渗透压增高，渗透性利尿，水电解质紊乱
组织和细胞脱水，容易造成脑细胞损伤
1
2
-
2
-
5
-
5
≥
8
根据血糖变化调整胰岛素
~
如果≥上一次检测，维持同样的速度
，速度降低50%
，
30分钟内重复检测血糖
~
调整滴速使血糖稳定在这个范围内！建议：
：
：
：
如果血糖持续下降：
如果血糖持续升高：
~
：速度增加1单位/小时
：
~：同样的速度
：速度降低50%
要点
静脉推注胰岛素必须遵医嘱
我们的推荐
血糖值目标值： 6-8 mmol／L（< mmol／L）
> mmol／L（150mg/dl）,开始静脉注射RI
给予负荷量＋维持量(丁香园版)
根据最近两次血糖值及胰岛素的输注速度来调整剂量
控制糖的滴速与肠内营养的滴速
三升袋的应用,降低糖的浓度
停用糖或肠内营养时,要及时停用静脉应用胰岛素.
稳定的病人可以过渡到中效胰岛素加餐前胰岛素的方法.
血糖监测
严密的血糖监测是控制血糖的前提
血糖监测带来的好处：直接了解即时机体实际血糖情况,发现低血糖；
血糖监测
对于禁食病人的血糖监测，初测每小时一次，若连续3~~，改为每4小时一次；
对有经胃肠内营养或持续胃肠外营养，血糖监测应以每2小时一次为宜，待血糖连续3~~，改为每4小时一次。
注意
~ mmol/L时，停用胰岛素同时静推30%GS~50%GS 20g后，10分钟后重测血糖。
**若较前次增加20%，胰岛素增加20%；
若较前次降低20%，胰岛素降低20%。
血糖监测
用量：24h胰岛素最多可用100u以上
不必：担心胰岛素是否过量
关键：及时测定血糖，必要时1/30min
防止：血糖降得过低、过快
临床意义
血糖持续高水平与病人的病情严重程度成正相关，随着病人病情的好转，血糖逐渐得到控制。
术后血糖浓度持续高水平且胰岛素难于控制是病情严重的一个强力信号，给临床治疗和估计预后提供了有力依据。
减少应激
控制术后应激性高血糖的关键是减少机体应激
维持术中循环稳定，改进手术技术，缩短手术时间
术后做好镇静、镇痛、降温
控制好术后血液循环，维持水电解质酸碱平衡
改善心肺功能，降低肺高压
积极预防和抗感染
注意
控制血糖策略一旦开始实施，就应通过持续补充葡萄糖来最大限度减少低血糖血症的发生，实施后除非患者存在明确的严重高血糖，均应通过静脉输注质量分数为5%或10%的葡萄糖以及随后在肠道功能允许条件下实施肠道营养支持的方法来补充葡萄糖。
输液泵 《2004严重感染和感染性休克治疗指南》
停药
胰岛素敏感性恢复后可考虑终止强化治疗, 一般多在治疗6～ 12 d开始减量直至撤除胰岛素给药.
如有必要, 在静脉给药停止后可给予皮下注射混合胰岛素长效+ 短效 。当患者发生感染或再次感染后胰岛素抵抗将加重, 停药时间应推后。
记录
血糖、胰岛素微泵起止、更改时间、皮下注射时间详细记录
所有的液体、肠内营养起止时间、详细记录
胰岛素
正规胰岛素
诺和灵R
门冬胰岛素
低血糖反应
临床表现
急救处理
调整胰岛素输注速度
如果血糖低于80 mg/dl（60mg）
停止输注RI并给予25ml50%的高糖
每半小时查血糖直到达到或高于95 mg/dl然后重新开始输注
新的速度应该是原来的速度的50%。
如果输入25ml50%高糖后血糖任低于70 mg/dl就通知主管医生。
提醒：
如果口服，胃肠内，胃肠外或含糖液体输注减少或停止须减少或停止胰岛素滴速并通知主管医生;
如果病人对胰岛素没有反应，检查静脉回路确定管道没有渗出;
如果