文档介绍：
女 ，13岁。因“发现“盆腔包块”6天”入院，患者去年月经来潮，月经欠规则，量中，无痛经,。患者09-13在无明显诱因下出现腹痛，在当地医院就诊，查B超未见明显异常，遂至我院就诊，未治疗，其后腹痛自行缓解。病程中，患不大, 血液循环未完全受阻, 囊肿无坏死现象, 则疼痛呈间歇性, 有时囊肿自行复位, 疼痛也随之缓解。
目前，卵巢囊肿蒂扭转的诊断一般以多普勒超声为首选，但超声易受肠气影响，同时受操作者的技术水平影响较大，其特征性图像显示率较低，其诊断准确率仅为24%。因卵巢囊肿蒂扭转的临床症状及实验室检查缺乏特异性，被误诊为外科疾病行CT 或MＲI检查者日趋增多。 CT 因具有较高的时间分辨率及空间分辨率，结合其薄层重建及强大的后处理功能，可以任一角度重建图像，且因具有各向同性特点，大多数的患者旋转角度处于最佳位置时均能够对扭转的蒂部进行良好的观察。
卵巢囊肿发生急性蒂扭转后, 首先静脉回流受阻, 引起囊肿充血、血管破裂出血或渗液, 致使囊肿迅速增大, 囊壁增厚, 最后动脉血液受阻, 血管完全闭塞则肿瘤发生梗塞或坏死变为紫黑色, 易继发感染和破裂 。卵巢肿瘤的蒂常由骨盆漏斗韧带、卵巢固有韧带和输卵管组成。扭转时, 输卵管的血供障碍导致输卵管充血水肿以至出血坏死, 输卵管体积增大。此时, 正常情况下CT 图像上不能显示的输卵管可以显示, 表现为绳索状或不规则实性肿块,位于附件肿块旁或覆于肿块表面, 连续层面观察一端连结囊肿, 另一端连结一侧卵巢或一侧子宫角，部分病例子宫因受与子宫角相连的蒂的牵拉而向扭转侧偏移。同时病理上越接近蒂部的囊壁其受力越大, 产生肿胀越明显, 囊壁增厚越明显, 即囊壁最厚地方是与扭转蒂部相连的地方，这也是诊断卵巢囊肿蒂扭转的又一依据。 所以对卵巢囊肿蒂扭转的诊断, 关键是显示扭转的蒂部。 但并非所有扭转均伴有输卵管扭转。
其他CT征象：1、一般卵巢囊肿囊壁薄小于3 mm 或显示不清, 囊肿发生扭转后, 由于血液循环障碍, 导致囊壁充血、水肿增厚, 呈均匀或不均匀增厚。有学者认为均匀性囊壁增厚大于3 mm 或局限性增厚大于10 mm 是囊肿扭转的常见征象; 囊壁合并出血性坏死时密度增高。2、合并感染时可与周围组织不同程度粘连,。3、合并囊肿破裂时, 边缘不规则凹陷或呈皱缩状,。4、囊内密度多均匀, 合并囊内出血时,可出现低、高密度的液-液平征。5、囊肿扭转后一旦发生血液循环障碍, 囊肿坏死表面有渗出或出血, CT 可显示盆腔囊肿表面或子宫直肠窝有积液征象，正常情况下生育期妇女盆腔常有少量积液, 只有当积液CT 值大于40 HU的血性积液时, 结合其它征象, 对诊断扭转才有意义。
发现盆腔囊性肿块并实性肿块与一侧子宫角或输卵管相连，患侧输卵管增粗; 增强扫描实性部分强化不明显或不强化; 囊壁均匀或不均匀增厚; 囊肿边界光滑、清楚; 盆腔积血等征象时，结合临床症状，应考虑卵巢囊肿蒂扭转的可能。
约10 %的卵巢肿瘤并发蒂扭转
a: CT 平扫示子宫后方囊实性双肿块( 白箭头为囊性肿块，黑箭头为实性肿块) ，周围结构显示模糊，密度增高，盆腔积液，CT 值约45HU; b: CT 增强扫描图像显示实性肿块强化不明显( CT 值约增加10 HU) ，囊性部分无强化.
c: CT 平扫示盆腔囊实性双肿块，边界清楚，实性部分与左侧子宫角( 白箭头) 相连，且密度欠均匀; d: CT 矢状位MPＲ 图显示囊壁以近瘤蒂侧增厚较明显，呈新月形表现.
卵巢肿瘤蒂扭转是妇科不常见的急腹症，约10% 的卵巢肿瘤可发生蒂扭转。卵巢肿瘤蒂扭转可发生于任何年龄组，其中以青年女性多见。发生扭转的肿瘤多为良性肿瘤，中等大小，一般8～15cm左右，边界光滑,活动度良好，突然的体位改变或剧烈运动可导致肿瘤蒂扭转。典型症状表现为突发下腹部疼痛或疼痛加剧，可伴有发热及白细胞增高。但约有1/3 的患者临床表现不典型，而且实验室检查也缺乏特异性，常给早期确诊带来困难。
卵巢肿瘤扭转多发生于育龄期妇女，而不伴有肿瘤的单纯卵巢扭转多见于儿童，可能与儿童卵巢系膜较长、活动度较大等有关。卵巢肿瘤扭转多为单侧，右侧明显多于左侧，普遍认为是由于乙状结肠占据左侧盆腔间隙、盲肠和回肠远段的蠕动比较活跃有关. 原发肿瘤以良性肿瘤或囊肿多见，以畸胎瘤、囊肿、囊腺瘤最常见，纤维瘤、卵泡膜细胞瘤等次之.
肿瘤的CT 改变：根据原发肿瘤的类型不同，扭转肿瘤表现有明显差异，主要有三种不同的主要形态：①均匀厚壁囊性肿块，囊壁＞3mm，壁光滑，厚薄均匀，囊腔密度均匀，多见于单纯囊肿的扭转。②不均匀厚壁囊实性肿块，囊壁厚薄不均匀，厚壁＞ 10mm，常见多发间隔，呈多囊性改变，各囊腔内密度