文档介绍：血尿、少尿、咳血性泡沫痰|咳血性泡沫痰的原因
病历摘要 患者，男，16岁。因“发热、右下腹痛、血尿1日”入院。1日前受凉发热，全身酸倦，恶心并呕吐1次，后感右下腹持续性难受，诊为“急性阑尾炎”。赐予庆大为急性肾衰竭，表现为少尿型或非少尿型。前者占运用者的5％～10％。 急性肾衰竭病人往往因高血钾或心力衰竭死亡，所以要特殊留意。其次次查房(入院第8日) 实****医师病人的病情加重。咳嗽、咳血性泡沫痰、呼吸急促、心慌、不能平卧，颜面及下肢水肿，颈静脉怒张，肺部明显湿哕音，肝脏增大至剑突下 cm、 cm。昨日尿量135 ml、，尿蛋白(+)，红细胞0～1个／HP，血尿素氮(BUN) mmol／L，／L， mmol／L。 住院医师病人现又有咳血性泡沫痰症状，使我想到肺出血肾炎综合征。该病男性多见，有呼吸困难、咳血痰、血尿、蛋白尿、水肿、高血压，快速出现肾功能不全。发病时，可肺部症状在前，也可肾脏症状在前。 主治医师病人有肾衰竭，年龄又大，现又有咳嗽、咳血性泡沫痰，很简单想到是不是肺出血肾炎综合征。 肺出血肾炎综合征属急进性肾炎中的一种疾病，这组疾病以广泛的肾小球新月体形成为特点，受累肾小球可达50％～70％。青年男性多见，男女之比约9:1，绝大多数病人肺部症状较肾脏症状为早。有咳嗽、气促、咯血，咯血量可多可少，少则为间歇性血痰，多则可因咯血窒息死亡。由于肺出血较重，可产生缺铁性贫血，贫血常很明显且渐渐加剧。肺部有湿哕音，痰内有人量含铁血黄素吞噬细胞，X线胸片可显示充满性粟粒样阴影，在肺门部融合呈片状，中、下肺野常受累，肺尖受累少。肾脏变更有镜下血尿，甚至肉眼血尿、蛋白尿、水肿、高血压，肾功能呈进行性损害。高血压可引起眼底变更。本病是因肺泡壁基膜 和肾小球基底膜存在交叉反应性抗原所致。肺、肾活检为确诊的重要依据。x线胸片、痰含铁血黄素吞噬细胞、眼底检查均有助诊断。 本例咳嗽、咳血性泡沫痰、呼吸困难，是由肾衰竭时水钠潴留产生心力衰竭所致，病人有颈静脉怒张、肺湿哕音、肝脏快速增大等体征。而肺出血肾炎综合征时，虽可因肺出血多闻及湿口罗音甚至有叩诊浊变区，但无心力衰竭体征。病人可拍x线胸片看有无肺水肿变更，查痰含铁血黄素吞噬细胞，查眼底，看有无进行性贫血。肾活检病理结果可确诊该病。 肺出血肾炎综合征不经四联疗法或血浆置换方法等治疗，多数可因肺出血窒息或肾衰竭死亡。 而庆大霉素的肾毒性反应用一般护肾方法，在肾衰竭时留意高钾及心力衰竭，必要时赐予透析治疗，使病人度过无尿期，一般是可以顺当复原。第三次查房(入院第11日) 实****医师经过3日治疗，病人血痰明显削减，颜面水肿起先消退，肺部湿哕音削减，尿量增多，前2日已达630ml，现在是1490 m1，尿蛋白(±)，红细胞0～1个／HP，肌酐176 μ mol／L、血尿素氮(BuN) mmol／L，／L。 住院医师x线胸片示两肺中野片状致密影呈翼状，左肋膈角变钝，心影无增大，提示肺水肿。痰含铁血黄素吞噬细胞检查阴性，眼底正常，入院时血红蛋白140 g／L，现135 g／L。上述各项检查结果及临床快速好转，病人的确不像肺出血肾炎综