文档介绍：《肺血栓栓塞症诊治与预防指南》要点
第一部分概述
—、前言
肺栓塞是以各种栓子阻塞肺动脉或其分支为其发病原因的一组疾病或临 床综合征的总称，包括肺血栓栓塞症（PTE 1脂肪栓塞综合征、羊水栓塞、 空气栓塞、肿瘤栓塞等，其中PTE为肺栓取不同的诊断策略。
CTPA能够清晰显示肺动脉内栓子的形态、范围，判断栓子新鲜程度，测 量肺动脉及心腔经线，评估心功能状态；结合肺窗还可观察肺内病变，评 价合并症。但受CT空间分辨率影响，CTPA对于亚段以下肺动脉栓子的 评估价值受到_定限制。
MRPA因为空间分辨率较低、技术要求高级紧急情况下不适宜应用等缺 点，在急性PTE诊断中不作为一线诊断方法。
肺动脉造影长期以来一直作为诊断PTE的金标准，由于其有创性，更多应 用于指导经皮导管内介入治疗或经导管溶栓治疗。
（三）求因
【推荐意见】
急性PTE患者，推荐积极寻找相关的危险因素，尤其是某些可逆的危
险因素（如手术、创伤、骨折、急性内科疾病等）（2CX
不存在可逆诱发因素的患者，注意探寻潜在疾病，如恶性肿瘤、抗磷脂 综合征、炎性肠病、肾病综合征等（2C X
年龄相对较轻（如年龄＜50岁）且无可逆诱发因素的急性PTE患者， 建议行易栓症筛查（2C X
家族性VTE,且没有确切可逆诱发因素的急性PTE患者，建议进行易 栓症筛查（2C X
【推荐意见说明】
求因对于确定VTE的治疗策略和疗程至关重要。在急性PTE的求因过程 中，需要探寻任何可以导致静脉血流淤滞、血管内皮损伤和血液高凝状态 的因素，包括遗传性和获得性2类，具体见表6.
即使充分评估，部分患者仍然找不到危险因素，通常称为特发性VTE。对 这部分患者，应该进行密切随访，需要注意潜在的恶性肿瘤、风湿免疫性 疾病、骨髓增殖性疾病等。
对儿童和青少年，应注意寻找潜在的抗磷脂综合征、炎性肠病、肾病综合
征等;对育龄期女性，应注意长期口服避孕药和雌激素药物相关病史。
（四）危险分层
【推荐意见】
建议对确诊的急性PTE患者进行危险分层以指导治疗。首先根据血流 动力学状态区分其危险程度，血流动力学不稳定者定义为高危，血流动力 学稳定这定义为非高危（2C X
血流动力学稳定的急性PTE ,建议根据首发存在RVD和/或心脏生物学 标志物升高将其区分为中危和低危（2B X
【推荐意见说明】
为评估病情严重程度的标准。sPESI评分：由年龄>80岁、恶性肿瘤、慢 性心肺疾病、心率
Z110次/mi n、收缩压< 100m m H g、动脉血氧饱和度 <90%等6项指标构成。每项赋值1分。sPESI>1分者30d全因死亡率明 显升高。sPESI>1分归为中危，sPESI=0分归为低危，若sPESI=0分但 伴有RVD和/或心脏生物学标志物升高，则归为中危。
第三部分治疗
一般支持治疗
对高度疑诊或确诊急性PTE的患者，应严密监测呼吸、心率、血压、心电 图及血气的变化，并给予积极的呼吸与循环支持。
对于高危PTE,如合并低氧血症，应使用经鼻导管或面罩吸氧；当合并呼 吸衰竭时,可采用经鼻/面罩无创机械通气或经气管插管行机械通气。
对于合并休克或低血压的急性PTE患者，必须进行血流动力学监测，并给 予支持治疗。血管活性药物的应用对于维持有效的血流动力学至关重要。
对于焦虑和惊恐症状的患者应予安慰，可适当应用镇静剂；胸痛者可予止 痛剂；对于有发热、咳嗽等症状的患者可予对症治疗。对于合并高血压的 患者，应尽快控制血压；另外应注意保持大便通畅，避免用力，以防止血 栓脱落。
【推荐意见】
对于急性PTE,若血流动力学稳定，在充分抗凝的基础上，建议尽早下床
活动（2C X
【推荐意见说明】
对于近端DVT与高危PTE,考虑其血栓脱落及再次加重风险，建议在充 分抗凝治疗之后尽早下床活动；对于远端DVT与低危PTE,建议尽早下 床活动。
二抗凝治疗
(-)急性期抗凝治疗
抗凝治疗为PTE的基础治疗手段，一旦明确急性PTE,宜尽早启动抗凝治 疗。目前应用的抗凝药物主要分为胃肠外抗凝药物和口服抗凝药物。
UFH :
LMWH :
磺达肝癸车内：
阿加曲班:
比伐卢定:
口服抗凝药物主要包括以下2种：
华法林：
DOACs :
【推荐意见】
1 .临床高度可疑急性PTE ,在等待诊断结果过程中，建议开始应用胃肠外 抗凝治疗（UFH、LMWH、磺达肝癸钠等）（2CX
—旦确诊急性PTE ,如果没有抗凝禁忌，推荐尽早启动抗凝治疗（1CX
急性PTE,初始抗凝推荐选用LMWH、UFH、磺达肝癸钠、负荷量的 利伐沙班或阿哌沙班（2B X
急性PTE,若选择华法林长期抗凝