文档介绍：大家好
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结直肠癌肺转移的诊疗策略
方勇
浙江大学医学院附属邵逸夫医院
流行病学
肺转移瘤来源于胃肠道癌
肺转移是继肝后第二常见结直肠癌转移部位
占可治愈性手术切除后患者的
左右结直肠癌肺转移为孤立性病灶大家好
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结直肠癌肺转移的诊疗策略
方勇
浙江大学医学院附属邵逸夫医院
流行病学
肺转移瘤来源于胃肠道癌
肺转移是继肝后第二常见结直肠癌转移部位
占可治愈性手术切除后患者的
左右结直肠癌肺转移为孤立性病灶
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流行病学
直肠癌肺转移率高于结肠癌
发生在结直肠癌术后两年内
近发生于 期结直肠癌
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转移途径
血行转移
淋巴转移
种植转移
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临床表现
多居于肺外周及胸膜下，下肺为多
早期：无明显症状（ ）非特异性
线发现时有症状者仍不足。
晚期：症状类似原发性肺癌
咳嗽、咳痰、咯血、胸闷、气促、呼吸困难、低热等
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临床病理特征
组织学特征与原发癌相似
肺转移灶数目一般很少，生长缓慢
大多双肺的多发性病灶，也有表现为单肺的多发病灶或单个病灶。
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诊断和鉴别诊断
辅助检查
线 ： 早期筛查
全肺： 敏感性高
：
： 肺门纵隔淋巴结
实验室检查
（）
肿瘤倍增时间
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诊断和鉴别诊断
鉴别诊断
原发性肺癌
肺部良性病变
其他继发肺转移灶
转移性肺癌
原发性肺癌
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是肺部原发癌还是转移病灶？
为肺原发癌
原发性肺癌
肺转移瘤
痰细胞学培养
阳性
阳性
肺门及纵隔淋巴结
常增大
很少增大
肿块形态
不规则 多变
边缘毛刺明显
下肺 球形类圆形 棉絮团状
病灶数目
单发，多为一侧
单或多发，可累及两肺
其他部位肿瘤史
无
有
肺转移瘤治疗进展内容
外科手术切除治疗
微创射频消融治疗
靶向药物联合化疗
放疗
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手术治疗的适应症：
原发肿瘤应已控制
转移瘤应能通过手术完全切除
全身状况良好，能耐受开胸手术胸腔镜手术
除了肺转移外没有局部复发或其他远处转移（同时伴有肝转移若能两者均完全切除时除外）
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手术治疗方式
电视胸腔镜辅助外科
钕钇 石榴石（：）激光辅助肺切除
冷冻肺肿瘤切除
直视下开胸手术，肺叶肺段切除
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手术治疗
手术入路
正中胸骨劈开，后外侧剖胸切除，横断胸骨切口
同期双肺肿瘤楔形切除术，分期后外侧切口
不同手术入路对预后无影响
手术方式
肺组织楔形切除及肺段切除
等：楔形切除优于解剖学肺切除（ ）
余项研究均未显示术式对预后有影响
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.
手术治疗在孤立性肺转移中占主导地位
：
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手术切除对比局部治疗结直肠癌肺转移灶：
选择与时机？
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射频消融治疗肺转移灶的疗效分析
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三种治疗方式对肺转移灶的疗效分析
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结直肠癌肺转移灶切除术：一项西班牙结直肠转移灶切除治疗注册组例患者的人口统计学及临床特征的回顾性研究()
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. .
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分析项临床研究，共个患者的临床病例资料，预后相关因素：
原发灶与转移灶切除之间的长；
肺转移灶切除术后正常；
无其他肺内结节；
孤立性肺内转移。
结直肠癌肺转移灶切除术后生存相关的危险因素：系统综述及分析
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结直肠癌同时性肺转移手术治疗的预后因素
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结直肠癌肝肺同时转移的手术治疗
结直肠癌患者有肝肺转移
肝肺转移同时出现发生率
同时肝肺转移且均能切除者少，仅占肝肺转移的不到
影响预后因素：、术前、胸部侵犯
先期肝转移切除史不影响生存预后
肝转移切除史
年生存率
有
无
结直肠癌肺转移的手术治疗： 结节数目，可手术次数？
手术治疗四大不良预后因素：
结直肠癌根治术后出现肺转移的时间短 ( , [] –)
多发肺转移 ( , –);
肺门和或纵隔淋巴结转移( , –);
肺转移灶切除术前高( , –).
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手术治疗总结
肺转移复发再切除
年生存率—
两次肺转移切除术间隔时间 —月
至今未有研究认为局部复发后再切除是不良预后指标
手术指征与初次手术相似，但应更注意肺功能的评估
报道一例结直肠癌术后肺转移，共行次肺切除术，生存个月后死亡。
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肺转移瘤治疗进展内容
外科手术切除治疗
微创射频消融治疗
靶向药物联合化疗
放疗
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这项研究在二个肿瘤中心开展了前瞻性研究。对肺转移患者接受射频消融（）治疗，并进行超过年的随访数据。
是在全身麻