文档介绍：肝病病理检查规范及几种
常见慢性肝病病理诊断
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肝脏病理检查意义及规范
病理检查是将组织制成切片在显微镜下直接观察，从组织结构、细胞水平和分子水平分析病变性质
确定诊断
判断病变程度、治疗效果9
慢性肝炎新分类的分级分期
炎症活动度：分级（G1-4）
汇管区炎症
汇管区周围—界面炎（碎屑坏死)
小叶内炎症—变性、坏死
纤维化程度：分期（S1-4）
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慢性肝炎分级分期标准
中华肝病杂志，2000,8:324-329
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早期肝硬化及肝硬化的区别
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慢性乙型肝炎
汇管区炎症 界面炎（PN）
小叶内： 肝细胞变性：气球样变
坏死：点灶、融合、桥接、多小叶
毛玻璃样肝细胞、砂样核
轻度 中、重度
纤维化： P — C， P — P
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慢性丙型肝炎
汇管区淋巴细胞集聚，滤泡形成，小胆管损伤
小叶 大泡脂变
小坏死灶、凋亡
窦淋巴细胞浸润
纤维化 P—P为主
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以自身免疫反应为基础的进行性慢性肝炎
高球蛋白血症，血清中自身抗体
I 型：SMA、ANA， 10-20及45-70岁
II型：LKM-1，LC-1 2-14岁
汇管区炎症及中、重度界面炎
淋巴、浆细胞浸润
全小叶炎症——淋巴浆细胞性肝炎
灶状、桥接、静脉周围融合坏死
肝细胞菊形团
纤维化及肝硬化
自身免疫性肝炎（AIH）
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肝内各级胆管及其命名
Hering管
总胆管
右肝管
左肝管
400-800um 段胆管
300 -400um 区胆管
>100um 隔胆管
15-100um 叶间小胆管
<15um 细胆管
毛细胆管
肝细胞
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PBC（І期—非化脓性胆管炎期、Ⅱ期—细胆管增生）
І期：
小胆管周围淋巴、浆细胞浸润
淋巴细胞穿过小胆管基底膜达上皮细胞间
小胆管上皮细胞空泡变，核浓缩，偶见小胆管上皮增生
肉芽肿形成（预后好）
Ⅱ期：
淋巴细胞性界面炎
细胆管增生，周围水肿，伴PMN浸润
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PBC Ⅲ期—纤维化 、Ⅳ期—肝硬化
Ⅲ期
P-P纤维化
汇管区小胆管减少
周围肝细胞胆盐淤积
Ⅳ期
纤维间隔呈锯齿状
间隔周围带水肿
肝实质被分割成结节状
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肝内外胆管及周围炎症纤维化、节段性狭窄、扩张
发生于大、中、小胆管，亦可单独发生
血清pANCA阳性，低滴度ANA、SMA
中青年男性，常伴IBD，或其它自身免疫病
病理
* 中大胆管周围炎症，同心性纤维化或纤维闭锁
小胆管周围炎症或纤维化
* Ⅰ. 汇管区轻度单个核细胞浸润，小胆管分支状增生，
基底膜增厚，或缺失
Ⅱ. 汇管区炎症伴界面炎
Ⅲ. 汇管区纤维化，P-P纤维间隔
Ⅳ. 胆汁性肝硬化
原发性硬化性胆管炎（PSC）
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（ALT/AST,胆红素明显升高时做）。
2、肝穿刺的并发症：出血，脏器损伤（肺，胆囊，神经常见），胆漏，腹膜炎，心脑血管意外、麻醉意外、感染、不成功等。
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2、在术前1—2天，患者需要进行常规肝脏生化检查、凝血功能检测（PT明显延迟不做，肝衰竭不做）、血常规（血小板<100或者60X109不做）检测、胸透(严重心血管疾病不做、观察有无肺气肿、胸膜肥厚）和腹部超声(避开大的血管及胆管）检查。
3、术前1天，要用超声定位穿刺点，并了解周围有无较大血管或肿大的胆囊。
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4、患者最好需要住院。术前，医生还要向患者说明配合穿刺的注意事项，练****送气以及消除患者的恐惧和紧张。患者术前半小时测血压、脉搏，排空小便。肝穿刺后需要严密观察血压、脉搏等，术后要绝对卧床8或者24小时。卧床8或者24小时后患者可起床进行室内活动。
5、术中配合及注意事项：在穿刺过程中应采取仰卧位或侧卧位，身体靠近做B超医生一侧，穿刺进针时需屏气，（在深呼气末屏气片刻进针）
6、肝穿刺活检后，患者可能会出现局部疼痛，包括活检部位的不适、放射至右肩的疼痛和短暂的上腹痛。这些都属于正常情况，可以适当进行镇痛治疗。只有极少数的患者在穿刺活检后会出现有临床意义的出血，出血可在腹腔内、胸腔内或者肝脏内；发生肝脏胆汁外漏或者穿透胆囊可以引起胆汁性腹膜炎。但是，大多数并发症都发生在活检后3小时内。
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肝穿刺操作方法
1．患者取仰卧位，身体右侧靠床沿，先铺好腹带，并将双手抱头或者右手置于枕后。
2．穿刺点一般取右侧腋中线第8、9