文档介绍：肩周炎的治疗
解剖基础
肩关节构成：
3块骨
6条韧带
17块肌肉
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解剖基础
肩胛骨：
两面
三缘
三角
其中喙突、肩峰、冈
上窝、冈下窝、外侧缘
均是肩周后群肌肉附着点，
也是手法的节，通过关节囊，经肱骨结节间沟下降
是肩周炎主要诱发点和累积点，也是针刀施术的主要部位
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与肩关节囊密切相关的结构
③三角肌下滑囊（或肩峰下滑囊）
：
位于肩峰、喙间韧带和三角肌深面筋膜的下方，肩袖和肱骨大结节的上方
也是肩周炎的主要累及部位，封闭的施术部位
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肩周炎定义
肩关节周围炎，俗称凝肩、冻结肩、五十肩，是指肩周肌、肌腱、滑囊以及关节囊的慢性损伤性炎症，早期以疼痛，中后期
以活动受限为主要临床表现。
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发病原因
肩部因素:
①软组织退行性变对外力承受能力减弱是基本因素
②长期过度劳动导致的慢性损伤是激发因素
③上肢外伤后固定过久导致的继发萎缩粘连
④肩部急性挫伤、牵拉后治疗不当
肩外因素:
颈椎病，心、肺胆道疾病发生的肩部牵涉痛，因原发病持续不愈使肩部肌持续性痉挛、缺形成炎性病灶，转为肩周炎
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病变机制
肩关节动态平衡失调，肩关节周围广泛粘连、疤痕、挛缩、堵塞。
关键病变点有四个:
①肱二头肌短头起点（喙突）
②肩胛下肌止点（肱骨小结节）
③肱二头肌长头肌腱经过结节间沟处
④肩袖肌止点（肱骨大结节和肱骨小结节嵴）
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临床表现
疼痛:
肩部周围，牵涉到上臂或前臂，常无固定痛，但肩部有压痛，夜间疼痛加剧，严重者不能入睡或痛醒，活动时疼痛加剧，严重者走路时不敢摆动患肢
活动受限:
早期主要是由于肩关节周围疼痛，引起局部肌肉痉挛而使肩关节活动受限，后期主要是周围软组织产生粘连使手的外展、外旋、后伸受限，甚至不能洗脸、梳头影响日常生活
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早期或急性期治疗:
目的:止痛、消炎、防止粘连，预防功能障碍
方法:
①口服药物如NSAID类，疗效有限
②局部痛点封闭
③理疗如超短波、超声波、激光局部照射等
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封闭治疗
注射药物:镇痛复合液:2%利多卡因3～5ml、强的松龙25mg、维生素B 1 100mg、维生素B 12 ，加注射用水10～15ml；
痛点选择：如喙突下滑囊、肩峰下滑囊、肱骨大小结节及结节间沟、冈上肌、冈下肌、大小圆肌附着点、三角肌下滑囊等（以患者压痛点为主）；
注射剂量：每点3～4ml，每次3～4个痛点；
注射疗程：每周2次，4～6次1个疗程，必要时可行下1个疗程治疗。
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中末期治疗
目的:牵伸挛缩组织，松解粘连，扩大肩部活动范围，改善肌肉萎缩
方法:
①针刀松解
②关节松动术
③局部牵伸技术
④康复锻炼
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针刀松解术
针刀操作前准备：
针刀手术均在麻醉均在局麻下进行，术前常规消毒，铺消毒巾，肩关节功能位摆放
按无菌手术操作，医者戴无菌手套、口罩及帽子。
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针刀手术松解术
位置的选择:
①喙突顶点
②肱骨小结节
③结节间沟
④肱骨大结节后方2cm
最常用的四点
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喙突顶点手术
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肱骨小结节点手术
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结节间沟点手术
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肱骨大结节后方2cm点手术
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以上术毕，取出针刀，用无菌纱布按压局部2到3分钟后，贴创口贴即可
术后采用牵伸手法会巩固疗效
后伸牵伸―牵伸前侧肌群，松解前侧粘连
前屈牵伸―牵伸后侧肌群，松解后侧粘连
上举牵伸―松解关节囊粘连
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注意事项
①麻醉选择除轻度病人（肩关节无明显障碍的病人）外，中、重度病人需在臂丛神经阻滞麻醉下做针刀松解，一是针刀松解较彻底，二是针刀术后手法很容易松解残余的粘连和瘢痕。如果在局部麻醉下进行松解和手法，尤其是强行手法松解粘连，容易引起骨折和肩关节脱位。
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注意事项
②喙突处松解，，但却有5块肌肉、韧带的起止点，针刀对肩周炎的喙突松解部位位于喙突的外1/3处，以松解到肱二头肌短头的起点，如果在中1/3或内1/3疗效不好，还可能引起其它组织的损伤。
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注意事项
③防止头静脉损伤头静脉起于手背静脉网的桡侧，沿前臂桡侧、上行至肘窝，在肱二头肌外